角膜水肿与隐形眼镜的配戴
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【摘要】 目的：角膜水肿是隐形眼镜配戴过程中出现的不良反应，所有人在睡眠后均会出现轻度的角膜水肿，因为闭眼时角膜的氧气供应减少了三分之二。角膜水肿的程度2.9%(Du Toit等，1998)或 3％(Sweeney，1991)到 5.5%(Harper等，1996)。一般情况下，软形眼镜引起的角膜水肿涉及整个角膜并且是弥漫的，通常中央比周边部的水肿程度重。目前新一代隐形眼镜引起的低度角膜水肿较难用裂隙灯发现。这些轻微水肿所致的角膜厚度变化需要用角膜测厚仪（如光学角膜测厚仪，超声波测厚仪或者 OCT（光学相干仪）来测量。
【关键词】 角膜水肿；隐形眼镜的配戴；角膜水肿的治疗
配戴隐形眼镜引起的角膜水肿可以影响角膜的结构和功能。水肿可以累及角膜的各层，但是角膜水肿的体征多出现在角膜的后部。有些体征是可以通过裂隙灯来观察的，这些包括： 1、浑浊组织：多数认为这是因为胶原纤维的变化而引起白色的外观。 当出现角膜基质水肿时，角膜神经纤维的可见度增加。 2、角膜条纹：中周边部角膜水肿较常见于中到高度近视镜片配戴者，反映出该区域是镜片的最厚处,相反在配戴中到高度远视镜片者中央部角膜水肿较明显。然而中央和中周部角膜水肿总是比周边角膜明显。 3、台氏膜皱褶：在严重的角膜水肿的情况下有时会出现“黑线”，黑线表明角膜水肿很明显，即水肿程度 3度，角膜厚度增加至少 8％并有 5条以上条纹。这种情况在现今的隐形眼镜已经不常见了，可能只在配戴高度远视或高度散光传统型镜片者中看见。在新一代 RGP，软镜或硅水凝胶镜片中更是极为少见。
1角膜水肿产生的原因
引起隐形眼镜配戴时引起角膜水肿的一些根本原因归类：物理性（包括镜片配适），镜片后顶点焦度（BVP）,镜片表面的沉淀物，镜片差的湿润性，瞬目异常，缺氧，临床系统性或眼部疾病，环境的影响，化学的影响，微生物方面，免疫方面，病人非依从性等。角膜周边水肿比中央出现的水肿轻，原因可能是因为周边角膜厚度受到角巩缘的限制而无法增加。用湿润的氮气充入潜水镜中制造缺氧环境来研究角膜水肿。研究结果提示所观察到周边角膜水肿轻于中央角膜并不是因周边泪液交换和镜片中周部较差的生理特性所致。
2角膜水肿的类型
通常认为角膜水肿和缺氧有关的并发症：角膜条纹和皱褶、黑线。
2.1角膜条纹
在多种角膜炎症、创伤和退行性角膜病变中会出现台氏膜附近的角膜水肿。Saver 在1971 年首次报告由隐形眼镜引起的角膜条纹。根据报告，50％软形眼镜配戴者会出现条纹，需要注意的是当时配戴的镜片是PMMA 镜片或相当厚（0.2~0.3mm）的低含水量水凝胶镜片，由于近代隐形眼镜的生理表现已有改进，条纹已经很少见了。
角膜条纹的体征通过裂隙灯显微镜直接照明法，是位于角膜中央和中周部后角膜基质层的一些细小、灰白色或半透明的线条。多数情况下，条纹在垂直方向是最常见，较容易与放射状分布的角膜神经纤维相区别。因圆锥角膜上的角膜神经通常较明显，这个鉴别诊断在圆锥角膜病人尤为重要。大约有4~6％的角膜水肿时会出现角膜条纹。
2.2角膜皱褶和黑线
角膜水肿的程度要达到8％时会出现角膜皱褶，并伴有角膜浑浊；超过15%角膜水肿会出现黑线，角膜发生颗粒状变化。皱褶和黑线可根据观察的情况和所涉及部分角膜的特征而区别应用。角膜黑线的出现表明角膜水肿超过了临床可以接受的范围。尽管缺氧引起的角膜条纹和水肿是可以恢复的，有一些糖尿病病人可能出现更长久的后角膜基质的水肿，水肿可以持续数月。
3配戴隐形眼镜过夜引起的水肿
镜片配戴与没有镜片配戴以及镜片类型对正常角膜，过夜后出现角膜水肿的情况已经了解。水肿程度的正常范围为3% 到4%，尽管发表的研究结果表明配戴隐形眼镜过夜后的角膜水肿从2.9% 到5.5%。经研究配戴高和低Dk 的SCL过夜后的角膜水肿以及没有配戴隐形眼镜的对侧眼角膜水肿的情况。戴镜过夜后，配戴硅水凝胶镜片眼引起的角膜水肿为2.71%，而配戴含水量为58%的传统型隐形眼镜眼水肿为8.66%。然而对侧对照眼的角膜水肿程度取决于测试眼所配戴的隐形眼镜的类型，配戴高Dk 隐形眼镜的对侧眼角膜水肿为1.44%，而配戴低Dk 镜片的对侧眼角膜水肿2.34%。
4角膜水肿的治疗
隐形眼镜引起角膜水肿的临床治疗原则是最大地增加角膜表面的氧气供应来减少角膜水肿的程度，可以通过以下来实现：改善隐形眼镜的配适，如增加镜片对角膜表面的氧气传导性，尽可能配适薄的隐形眼镜;改用硅水凝胶隐形眼镜（最较有效的方法）;减少镜片的配戴时间来减少不良反应的发生。
总之，民众需增强自身的爱眼护眼意识，通过多种渠道获取正确、专业的眼保健知识。避免长时间配戴隐形眼镜,尤其不可戴着过夜,因为会导致角膜上皮细胞因缺氧而水肿,易脱落造成破皮,如果合并隐形眼镜清洁消毒不全而有病菌滋生,则易造成角膜溃疡。在选购隐形眼镜时，需考虑到材料、设计，能保证镜片有良好的透氧性能和绝佳的舒适度。另外应及时更换镜片，以减少镜片上的沉淀物和病原微生物，以保证视物清晰、眼睛健康和戴镜持久舒适。
参考文献
吕帆《角膜接触镜学》人民卫生出版社2004年.