鲍氏不动杆菌医院感染分布、耐药性及治疗策略

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇鲍氏不动杆菌医院感染分布、耐药性及治疗策略范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：了解本院鲍氏不动杆菌分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法：回顾性分析本院2008 年01 月～2009 年12 月间常规细菌培养分离到的鲍氏不动杆菌在临床标本中的分布情况及耐药性。结果：共检出534 株鲍氏不动杆菌, 临床标本中痰液的分布率最高, 为92.3%。细菌感染主要分布在ICU、神经外科和呼吸科病房,分别占63.3%、14.6%、5.1%。鲍氏不动杆菌对亚胺硫霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星耐药率较低外,其余的抗菌药物耐药率较高。结论：鲍氏不动杆菌是医院感染主要病原菌之一, 易引起呼吸道感染，尤其是ICU 患者,且存在比较严重的耐药情况。

关键词：鲍氏不动杆菌; 医院感染; 抗菌药物; 耐药性

【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0163-01

鲍氏不动杆菌(A.ba)广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤, 易于生长繁殖、容易出现感染。住院病人中容易引起肺部感染、切口感染, 尤其在重症监护病房(ICU) 中能引起医院获得性肺炎, 成为严重的医院感染病原菌[1,2]。该菌对目前使用的多种抗菌药物产生耐药、甚至泛耐药, 且耐药性有不断增高的趋势,这已成为治疗该菌感染所面临的难题。为了解鲍氏不动杆菌在我院的感染分布特点及耐药性，本文对我院2008年 01月至 2009年 12月医院内获得性鲍氏不动杆菌分布与耐药性进行分析，旨在为防止和控制医院感染提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源：鲍氏不动杆菌为本院2008 年 01 月～2009年 12 月间来自住院病人不同部位采集送检的样本分离获得，同一病人同一样本分离的相同菌株按第一次结果分析。

1.2 细菌鉴定：由英国先德公司生产的（ARIS 2X）GNID 微生物鉴定系统鉴定到种。

1.3 细菌药敏：采用英国先德公司 PRCM1F 药敏试剂条。

1.4 方法：选取4～5个单个菌落制成0.5M菌液，严格按照操作说明进行细菌鉴定和药敏试验。药敏试验严格按照 CLSI 2008 年标准进行结果判读。金黄色葡萄球菌ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC27853用于药敏质控,标准菌株均购于河南省临检中心。

1.5 数据分析：用WHONET-5软件进行分析。

2 结果

2.1 鲍氏不动杆菌在各标本中的分布：534株鲍氏不动杆菌主要来源于痰液，占92.3%。

2.2 鲍氏不动杆菌在各病房的分布：534株鲍氏不动杆菌分布以ICU 居多, ICU病房占 63.2%。该菌在不同病房感染分布情况。

2.3 鲍氏不动杆菌对12 种临床常用抗菌药物的耐药情况：除对亚胺硫霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星耐药率较低外,其余抗菌药物耐药率均较高。

2.4 多药耐药菌检出：临床分离的534株鲍氏不动杆菌中筛选出多药耐药菌（MDB-AB）152株，占28.5%, 临床分离的534株鲍氏不动杆菌中筛选出碳青霉烯类耐药菌（CRAB）35株，占6.6%。

3 讨论

3.1 鲍氏不动杆菌在临床样本的分布：鲍氏不动杆菌是医院呼吸道感染的常见病原菌。 从本文报告的534 株鲍氏不动杆菌分布情况来看: 呼吸道的鲍氏不动杆菌感染占有相当高的比例,达 92.3%，可见内源性感染是鲍氏不动杆菌肺部感染的主要途径。另一方面, 切口、手术创伤感染比例低。

3.2 鲍氏不动杆菌病房的分布：鲍氏不动杆菌检出最高的科室是ICU,占632%，其次是脑外科、呼吸内科、心内科，其他科室散在分布。可见ICU 存在鲍氏不动杆菌流行, 与文献报导相近[2,4]。因此,应重视易感人群, 如重症监护患者、住院时间长、肿瘤患者、老年人等的监测。

3.3 鲍氏不动杆菌耐药情况：鲍氏不动杆菌耐药机制非常复杂[3],这是产生多药耐药的主要原因。有关研究显示[4], 舒巴坦作为酶抑制剂能不可逆地结合鲍氏不动杆菌的 PBP2, 具有直接杀菌活性，表明鲍氏不动杆菌对舒巴坦敏感。本研究显示鲍氏不动杆菌医院感染以呼吸系统疾病居多，占92.3%，多药耐药菌（MDB-AB）152株，占28.5%，碳青霉烯类耐药菌（CRAB）35株，占6.6%。除对亚胺硫霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星耐药率较低外,其余抗菌药物耐药率均较高。

3.4 治疗与防治：碳青酶烯类抗菌药物有较高的敏感性，亚胺硫霉素药敏结果显示, 对鲍氏不动杆菌具有较强的抗菌活性，亚胺硫霉素耐药率为11.9%, 可以作为治疗多药耐药鲍氏不动杆菌的首选用药。亚胺硫霉素与舒巴坦具有体外协同作用，舒巴坦与碳青酶烯类或头孢吡肟能产生更好的的抗菌活性；多粘菌素类与四环素类(如替加环素)联合对多药耐药菌（MDB-AB），碳青霉烯类耐药菌（CRAB）具有显著的抗菌活性。

参考文献

[1] 冯红军, 王晶晶, 王邦松，等.鲍氏不动杆菌耐药性及对亚胺培南耐药机制的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19 (6)：608-610

[2] Pimentel JD，LowJ，Styles K,et al.Control of an out break of multi-drug-resistant acinetobacter baumannii in an intensive care unit and a surgical ward[J].J，Hosp Infect，2005,59 (3)：249

[3] 王辉,郭萍,孙宏莉.碳青酶烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制[J].中华检验医学杂志,2006,12(29)：1066-1073

[4] 蒋冬香.鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].临床和实验学杂志, 2009,2(8):63-64