红唇粘膜瓣修复单侧唇裂术后继发红唇畸形
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[摘要]目的:探求一种新的矫正单侧唇裂术后继发畸形的手术方法。方法:应用红唇粘膜瓣技术矫正单侧唇裂术后继发畸形中的红唇畸形。结果:所有病例术后全部一期愈合,无粘膜瓣坏死,术后红唇形态满意。结论:红唇双叶瓣技术可以同时矫正口哨样畸形,加强唇珠形态,减薄裂隙外侧红唇粘膜厚度等多种红唇畸形,术后效果确切,值得推广。
[关键词]粘膜瓣;唇裂术后继发畸形;红唇
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)06-0843-03
Secondary correction of deformities of the vermilion with vermilion mucosa flap after unilateral cleft lip repair
SONG Tao,YIN Ning-bei,CHENG Ting,JI Ying,LI Hai-dong,WU Di,BAO Bing,HE Yuan-lu
(The First Department of Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College, Chinese Academy Medical Sciences,Beijing 100144,China)
Abstract:Objective To explore a new method to corrcet deformities of the vermilion after unilateral cleft lip repair.MethodsVermilion mucosa flap was designed to repair secondary deformities of the vermilion in patients with cleft lip.Results The grade A healing was found in all the cases. No flap necrosis was noted. The result was satisfactory. ConclusionWith vermilion mucosa flap, whistle deformity, uneven thickness of vermilion and obsolete tubercle are corrected. It is an ideal method for correction of deformities of the vermilion with vermilion mucosa flap after unilateral cleft lip repair.
Key words:mucosa flap;secondary deformity of cleft lip;vermilion
红唇畸形是单侧唇裂术后继发畸形中比较常见的问题,这些畸形包括:两侧红唇厚薄不对称,红唇口哨样畸形,唇珠不明显等,这些畸形常同时发生。很多学者应用不同的方法试图矫正这些畸形,但通常只能解决单个问题。2008年5月～2008年12月,笔者应用红唇双叶瓣技术治疗单侧唇裂术后继发畸形,可以解决多种红唇畸形同时发生的问题,经术后随访,取得较好的效果,现介绍如下。
1材料和方法
1.1临床资料:本组20例(男12例,女8例),均为单侧唇裂术后继发畸形,年龄10～30岁,平均16.2岁,左侧15例,右侧5例。
1.2手术方法:手术采用局麻或全麻,依手术示意图(如图1～3)在裂隙外侧红唇设计双叶粘膜瓣,一瓣位于裂隙外侧较厚的红唇粘膜,长度和宽度可根据两侧红唇粘膜的差距设计;另一瓣位于前唇口腔侧粘膜,长度最长可达唇龈沟,宽度可根据唇珠缺损情况设计。沿口轮匝肌掀起粘膜瓣,将双叶瓣依次向内侧旋转90°,改善唇珠形态,如口腔侧粘膜瓣较长,可适度修整,或将远端粘膜表层去除,将粘膜下层向内侧翻转,进一步加强唇珠,将裂隙外侧形成粘膜瓣,向下、向口腔侧旋转,于适当位置缝合,修补口腔侧粘膜缺损,可以矫正红唇切迹样畸形,口哨样畸形,达到减薄裂隙外侧红唇粘膜厚度的目的。同时进行鼻畸形矫正,口轮匝肌重组,白唇重组手术。
2结果
所有20例患者切口全部一期愈合,无感染,无粘膜瓣坏死,术后恢复好。20例病例经3～6月的术后随访,唇部形态明显改善,所有患者均对手术效果满意。典型病例:某男,25岁。以左上唇裂隙修复术后25年为主诉入院。患者出生后即被发现左上唇裂隙,诊断为先天性唇裂。6个月大时行唇裂修复术,术后恢复可。现随年龄增长,上唇畸形明显要求修复来诊。查体:患者左上唇有一瘢痕,自红唇至鼻底,左侧唇高稍不足,红唇有一口哨畸形,左侧唇红较厚,唇珠不明显。患者入院后完善相关检查,于2008年8月局麻下行应用红唇双叶瓣技术的唇裂术后继发畸形矫正术,术后应用抗生素3天,术后恢复好,7天拆线。术后半年复查,唇部形态改善明显,患者对手术效果满意(如图4～7)。
3讨论
由于口轮匝肌移位、功能不良,上唇组织量不足和切口瘢痕挛缩,唇裂术后继发畸形中的红唇畸形常包括:上唇切迹样畸形、口哨样畸形,上唇两侧厚度不均,唇珠不明显。也有学者认为红唇畸形分为水平方向、垂直方向和矢状方向组织量的异常。这些畸形常同时发生,因此,一般需要用多种手术方法来矫正。
红唇畸形矫正的方法大体分为两类:一类是利用上唇自身的组织,另外一类是利用邻位或远位的组织。V-Y成形术、Z成形术是最常采用的技术之一[1],设计方法简单,手术效果确切,还可以组合成双Z成形术和V-Y-Z成形术,适用于矫正轻中度的上唇切迹样畸形、口哨样畸形和唇珠不明显,缺点是提供的组织量较少,大多只能矫正单一畸形。Mitsukawa[2]等应用患侧红唇瘢痕瓣向内、下侧旋转,改善红唇形态,设计比较容易,粘膜瓣的颜色质地比较接近,有利于唇珠的形成,但提供的组织量较小,最大的缺点是不能在修整红唇瘢痕的病例中应用,会影响到红唇瓣的血供。Yoshimura[3]等应用上唇两侧红唇粘膜瓣旋转180°,改善唇珠形态,由于粘膜瓣旋转180°,自然形成的猫耳畸形可以更加有利于唇珠的形成。如果结合V-Y成形术改善更加明显。但在有明显上唇缺损的病例中,由于两侧红唇不能提供较大的组织量,因此不适合应用这种方法。Beyoung[4]等将患侧白唇瘢痕去表皮,旋转后充填红唇。这种方法适用于有水平方向红唇组织量不足的病例,并且瘢痕瓣旋转后形成的猫儿畸形恰好可以适当改善红唇的切迹样畸形。由于有血供,因此与其它组织游离移植的充填方法相比,不易吸收,不易感染。但这种方法主要是增加红唇的体积,不能改善红唇粘膜的面积。最常用的邻位组织瓣是下唇组织瓣[5]。下唇组织瓣分为两种:①下唇红唇粘膜瓣,适用于复杂的上唇粘膜组织量不足;②Abbe瓣,适用于复合型的上唇组织量不足。下唇组织瓣的颜色质地与上唇相近,修复效果较好。缺点是需在第一次手术后7～10天进行断蒂手术。也有学者应用带蒂的舌瓣矫正上唇组织量不足,这种方法可以提供较大的组织量,但舌的颜色质地与红唇粘膜稍有差距,并且患者术后比较痛苦,非常不方便,需要二次手术断蒂。有学者应用身体其他部位的去表皮瘢痕、颞浅筋膜、真皮等组织充填红唇,这些方法仅增加红唇的体积,不能改善红唇粘膜的面积。还有学者应用颊粘膜游离移植,但移植的组织量较小,并且Cohen[6]等认为粘膜不够坚韧,不利于改善红唇的形态。Cohen[6]等应用舌组织游离移植矫正红唇畸形,方法简单,效果确切,但提供的组织量较少,且粘膜瓣的颜色质地稍差。
红唇畸形是单侧唇裂术后继发畸形中比较常见的问题,这些畸形包括:两侧红唇厚薄不对称,红唇口哨样畸形,唇珠不明显等。临床上,在单侧唇裂术后继发畸形的患者中,常出现红唇口哨样畸形,唇珠不明显和患侧红唇较厚同时发生的情况,治疗起来比较棘手。针对这一类型的患者,我们应用红唇双叶瓣技术矫正单侧唇裂术后继发畸形中的红唇畸形,取得了较好的效果。双叶瓣技术是整形外科修复皮肤缺损的最常用方法之一,但应用于修复红唇组织量不足尚未见报道。于上唇红唇处设计双叶瓣符合整形外科原理,并且设计简单,手术操作比较容易。红唇双叶瓣中的口腔侧粘膜瓣用于加强唇珠形态,如粘膜瓣较长,可将远端粘膜表层去除,将粘膜下层向内侧翻转,进一步加强唇珠,这种方法不但增加了红唇的体积,还能够增加粘膜的面积,提供的组织量大,血供丰富,不会吸收,不易感染。此外,随着单侧唇裂修复技术的长足发展,单侧唇裂术后继发畸形出现上唇紧的情况比较少见。因此上唇口腔侧常储备了较多的粘膜可以用来修复红唇的组织量不足,应引起足够的重视。以往针对裂隙外侧较厚的红唇粘膜,常予以梭形切除,形成了组织的浪费。在双叶瓣技术中,将裂隙外侧形成粘膜瓣,向下、向口腔侧旋转,于适当位置缝合,修补口腔侧粘膜缺损,可以矫正红唇切迹样畸形,口哨样畸形,同时达到减薄裂隙外侧红唇粘膜厚度的目的,避免了组织浪费。但由于上唇口腔侧粘膜属于湿性粘膜,因此旋转至前唇后其质地与邻近的粘膜有些细微差别。
红唇双叶瓣技术可以同时矫正口哨样畸形,加强唇珠形态,减薄裂隙外侧红唇粘膜厚度等多种红唇畸形,并且最大限度的减少组织浪费,动员邻近储备的组织量,可谓一举多得,配合局部口轮匝肌的调整,术后效果比较确切,值得推广。
[参考文献]
[1]Millard DR.Extensions of the rotation-advancement principle for wide unilateral cleft lips[J].Plast Reconstr Surg,1968,42(6):535-544.
[2]Mitsukawa N,Hosaka Y.Secondary correction of deformities of the vermilion with exposed oral mucosa after cleft lip repair[J].J Craniofac Surg, 2008,19(5):1370-1373.
[3]Yoshimura Y, Nakajima T, Yoneda K. Propeller flap for reconstruction of the tubercle of the upper lip[J].Br J Plast Surg,1991,44(2):113-116.
[4]Park BY, Roh TS. Rectangular flap for horizontal upper vermilion tightness in secondary cleft lip deformity[J].Plast Reconstr Surg,1999,104(7):1976-1981.
[5]Kawamoto HK Jr.Correction of major defects of the vermilion with a cross-lip vermilion flap[J].Plast Reconstr Surg,1979,64(3):315-318.
[6]Cohen SR,Kawamoto HK Jr.The free tongue graft for correction of secondary deformities of the vermilion in patients with cleft lip[J].Plast Reconstr Surg,1991,88(4):613-619.
[收稿日期]2010-03-29 [修回日期]2010-05-12