急性重症胰腺炎综合治疗的护理体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇急性重症胰腺炎综合治疗的护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0153－01
急性重症胰腺炎起病急、病情来势迅猛、复杂，可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症，治疗棘手，病死率高。我科自2008年6月至2010年12月收治的急性重症胰腺炎患者在常规治疗的同时，加用中药大黄、芒硝辅助治疗以及置腹腔引流管引流腹腔渗出液，取得较好的疗效。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 本组病例21 例，男性病例14例，平均年龄45.6岁，女性7例，平均年龄51岁。其中胆源性胰腺炎16例，暴饮暴食引发急性胰腺炎5例。2例病故。
1.2 治疗方法 所有患者均给予综合治疗即给予禁食、持续胃肠减压、抗炎解禁止痛、营养支持,使用抑制胰腺液分泌的药物,并给予芒硝腹部外敷,大黄粉悬浊液胃管内注入, 大黄粉悬浊液灌肠。6例病人行经皮穿刺腹腔置管引流术。
2 护理
2.1 用药护理
2.1.1 大黄治疗护理:将10g生大黄粉加入100～150ml温开水中，经胃管注入，每日3～4次，时间均分，如每日3次，可定为早7：00、15：00、 23：00三个时间段灌注。灌注前充分回抽胃液，先以少量温开水冲洗，然后用50ml注射器一边快速搅拌均匀，一边抽吸大黄悬浊液，紧密衔接胃管，以较快速度注入。如遇阻力，立即反复抽吸，温开水冲洗通畅后继续灌注（留置胃管前，在原胃管前端加孔，可减少灌注时的阻力），最后夹闭胃管1－2小时。到时开放，并记录引流液的量，色，质。
生大黄粉10g加入100～150ml温开水中，行保留灌肠，每日２～３次，时间如以上均分，延后30分。灌肠时插入肛管约１５～２０ｃｍ，灌入过程中不断搅动悬浊液，使其与水充分混合，防止粉末沉淀后不易灌入。灌肠过程中密切观察病情变化，如有无腹痛加剧等不适。灌肠后嘱病人尽量保留较长时间，以使药液与肠黏膜充分接触，达到最佳药效。
2.1.2 芒硝治疗的护理:用粗棉布缝制2～3个长方形布袋，中间分成小格，面积依据病人体型，基本能盖住病人整个腹部为宜，将芒硝平铺与袋中，覆与病人腹部，与皮肤直接相贴，发现芒硝带变湿变硬立即更换。
2.1.3 使用微量泵注入药物的护理，本组病例均使用抑制胰酶活性的药物。善宁或奥曲肽0.3mg加生理盐水48ml持续微量泵入，8例病人同时持续泵入胰岛素控制血糖。向病人及家属解释使用微量泵的目的及注意事项，取的配合，用药过程应密切观察微量泵的运行情况，药物疗效及药物不良反应。如局部反应，疼痛，胃肠道反应：恶心呕吐、痉挛性腹痛腹胀等。使用胰岛素时密切监测血糖变化，根据血糖变化及时调整胰岛素用量，并向病人讲解低血糖反应的临床表现，做好应急措施。
2.1.4 解痉止痛药的护理:尽早有效控制腹痛，可以减轻病人焦虑烦躁情绪，增加舒适感，有利于病人配合其他治疗，可用山莨菪碱、杜冷丁等,禁用吗啡。密切观察药物疗效及不良反应，并向病人作相应的解释，防止病人心理紧张。
2.2 饮食护理:急性期严格禁食，本组病例均在7～14天后开始进食，最长一例达18天，饮食护理在急性重症胰腺炎治疗中非常重要。由于疾病知识缺乏，本组病例中所有患者都不能耐受长时间禁食，家属也认为这样会饿着患者，反而不利于病情好转。 本组3例患者因不遵医嘱，过早进食，至腹痛加剧，病情加重，再次置胃管。故加强饮食健康宣教尤为重要，必须向患者和家属讲明不良饮食对本病的影响，强调科学的饮食护理对促进疾病的恢复的重要性。根据病情症状基本消失，可以进食时，先给予无脂无蛋白、高碳水化合物的流质，禁食肉食、肉汤、鸡汤等。饮食从小量开始，密切观察有无消化道反应及腹部体征，如无腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，可逐渐过渡到半流质，增加植物蛋白，再进食一段时间，如无不适症状，可酌情增加饮食营养，以低蛋白（动物蛋白）、低脂肪、高维生素、高碳水化合物食物为主，禁止一次进食过多食物，绝对禁止饮酒，从开始进食过渡到普食，约需一月左右。
2.3 管道护理
2.3.1 胃管护理 置胃管后标明胃管外露长度，每日交接班。妥善固定，防止胃管脱出。检查负压器工作情况，引流管是否通畅，保持引流有效。
2.3.2 腹腔引流管护理 本组6例病人腹腔渗出液多，腹胀明显，均行经皮穿刺腹腔置管引流。
方法：选用材料单腔深静脉管一套，在局麻下，经皮穿刺，在导丝引导下，将导管留置于患者中下腹部，外接引流袋持续引流腹腔渗出液。6例病人开始引流液均呈黑褐色，混浊。每日量约200～300ml.，随病情好转，腹腔引流液颜色逐渐变为淡黄色，质清。护理注意保持引流通畅，防治管道扭曲受压。妥善固定，避免脱出。给予半卧位。每日按外科换药法更换穿刺点敷料，预防感染。认真记录引流液的量、颜色、性质。
2.4 心理护理:急性重症胰腺炎病情危重，复杂，发病初期腹痛剧烈，病人容易产生紧张`恐惧心理。随病情发展，由于并发症多，恢复慢，又因诸多管道牵制，活动受限，加之经济负担重，患者易产生焦虑，急躁，忧郁等。对疾病相关知识的缺乏，导致患者对许多治疗措施不配合，甚至失去治疗信心，严重影响疾病转归。因此，护理人员一定要用心护理每一位患者，正确评估病人不同的心理状态，体谅患者的过激言行，以诚挚的感情与患者谈心，在适当的时机耐心讲解疾病相关知识，并与家属沟通，及时将检查中好转指标、临床症状的改善表现，及时告知病人，使病人保持心情舒畅，以良好的心态积极配合治疗。通过临床护理实践观察，医护人员及家属在治疗过程中给予病人有效的心理支持，将在很大程度上促进疾病的好转。
2.5 基础护理
2.5.1 密切观察病情变化，及时监测生命体征。
2.5.2 做好安全护理 疾病发作期由于剧烈腹痛而辗转不安者，应保持室内安静空气流通，给予床档保护，专人陪护，防止坠床。
2.5.3 禁食期间做好口腔护理，每日两次。经常用淡盐水漱口，保持口腔清洁湿润。病情允许时，鼓励病人自行刷牙。
2.5.4 做好皮肤护理 使用芒硝外敷会对皮肤造成一定刺激，在使用过程中应及时更换，保持芒硝袋清洁干燥，有芒硝结晶外露于皮肤上时及时清洁皮肤。在芒硝袋外用一次性中单隔离被服，保持床铺清洁干燥。使用大黄会引起腹泻，要协助排便，温水擦洗肛周，局部涂抹氧化性软膏或红霉素软膏，防止皮肤破损。本组7例病人因病情全身高度肿胀，自主活动严重受限，给予应用气垫床，菜籽垫，阴囊处软垫衬托。按时协助翻身更换，更换注意避免拖拉患者，防止皮肤擦伤。
3 总结
急性出血性胰腺炎起病急，胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织破坏、血管出血坏死致腹痛、腹胀、肠麻痹、高热等症状，病情凶险，并发症多，治疗棘手。据文献记载：大黄有行瘀破积、泻热通腑、导泻、利胆、收敛作用，能促进胃肠蠕动，尽快排出肠内积气积液，清除有毒物质，减低肠内压、腹内压，减轻肠道负担，消除腹胀；同时具有抑菌、抗感染、改善肠道微循环、保护小肠粘膜屏障作用［1］。而芒硝具有泻下、消肿、利尿、抗炎等功效，并有强大的吸水能力，能将渗液吸出，减轻腹胀［2］。临床中，给予积极的综合治疗同时配合实施有效的护理措施，使疾病的治愈率、有效率明显高于传统治疗方法，从而缩短病程，减少并发症，减轻病人经济负担。
参考文献
［1］ 薄世宁，张淑文，王宝恩.中药大黄对急性出血坏死性胰腺炎治疗作用的研究.中国中西医结合杂志，2000.7(6):362-364
［2］ 顾慧珍，徐颖鹤，张锐利等大.黄内服、芒硝外敷辅助治疗重症胰腺炎23例。中国中西医结合杂志.2004，243：274-275.
作者单位：810007 青海省人民医院