正常胸片怎么看?(一)

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一张正常的胸片应该如何描述胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵隔未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。

本栏目将对这些诊断识别要点通过x线片进行一一解析。

胸廓常见标志性器官的X线识别

胸廓由骨骼和软组织组成，骨骼则主要是胸椎、两侧肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨等，软组织主要是乳腺、、胸大肌等。对于这些基本结构的形态观察，是正确阅读X线片的基础。

胸椎（图1）正位胸片上，胸柞和纵隔重叠。

锁骨（图1）两侧胸锁关节与胸部正中线等距，故可作为正位胸片投照位置是否端正的标准。

肋骨 一根肋骨在正位胸片上投影的前后端并不在同一水平，为了便于描述，肋骨被人为的分为后段（后肋）和前段（前肋）两部分。后段（图2）通常是肋骨从胸椎到肺野外缘的投影，走行大致水平或略向外下倾斜。前段（图3）从肺野边缘起向内下呈比较大角度的斜向走行，越是接近第11、12肋的肋骨，其前段向下倾斜的角度越大。

肩胛骨 如果投照时标准，上肢内旋充分，则肩胛骨应当位于肺野之外。否则肩胛骨将重叠于上肺野偏外的区域（图4），呈与胸壁平行的条带状高密度影。此时可能会被误认为是肺内病变。仔细观察可见肩胛骨影从肺内向肺外延伸，即可与肺内病变区别。

女性乳腺 女性乳腺相对胸部其他软组织较厚，因此在胸部正位X线片上可以显示，通常重叠在两肺下野导致其密度增高（图5），易被误认为肺内实变或肺内炎症。

鉴别 ①两侧乳腺常规比较对称，所以在正位胸片上，乳腺重叠导致的两肺下野的密度增高也是比较对称的。但两肺下野均有病变且有分布比较对称的病理情况是比较少见的。②乳腺影的下缘清晰锐利且呈半圆形，向外与腋部皮肤连续，而肺内的病变不会延续到两肺以外。

有可能会在正位胸片的两肺下野形成直径约1 cm的圆形投影，年龄偏大的妇女更容易出现这种情况，见图6。

影需和肺内小结节病灶鉴别①双侧投影的位置通常相对比较固定，多位于两肺下野第5、6前肋处附近。②其位置和大小往往两侧比较对称。如果不易和肺内病灶区别，透视下转动患者即可与肺野分开，或采取进一步检查的措施。

图1 胸椎和锁骨。1～4分别标示第1～4胸椎。其余胸椎隐约可见。白色星号标示右侧锁骨。

图2 后肋。1～11分别标示第1-11后肋。

图3 前肋。1～10分别标示第1～10前肋。

图4 摄片时双上肢未充分内旋，导致双侧肩胛骨大部分重叠于双肺中上肺野中外带。导致相应肺野条带状密度增高。白色箭头标示右侧肩胛骨内侧缘，向肺外延续。左侧肩胛骨情况类似。

图5 女性乳腺影重叠在两肺下野，导致两肺下野对称性密度增高，乳腺形成投影的下缘（白色箭头）是清晰锐利的并且呈半圆形，常向外与腋部皮肤连续。没有乳腺重叠的两肺肋膈角区域更透亮。

图6 双侧投影（白色箭头）。位于第6前肋水平，两侧比较对称的小圆形阴影。