右归丸临床应用解析

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药物组成 熟地黄240g,肉桂60g,附子(炮附片)60g,当归90g,菟丝子120g,山药120g,山茱萸(酒炙)90g,鹿角胶120g,枸杞子120g,杜仲(盐炒)120g。

功能主治 温补肾阳,填精止遗。用于肾阳不足,命门火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,阳痿遗精,大便溏薄,尿频而清。

用法用量 口服。1丸/次,3次/日。

临床应用

阳痿 证属命门火衰。症见阳痿阴冷,腰膝酸软,耳鸣脱发,牙齿松动,畏寒肢冷,形体瘦弱,短气乏力,头晕目眩,面色白光白,舌淡胖润有齿痕,脉沉细尺弱。

浮肿 证属肾阳不足。症见全身水肿,肿势多由腰足始,腰以下肿明显,两内踝尤剧,腰膝酸软疼痛,阴囊湿冷,畏寒肢冷,小便量少色清,舌淡体胖,苔薄白,脉沉细弱。

腰膝酸痛 证属肾阳不足,阴寒内盛。症见腰膝酸痛,少腹不仁,神疲气怯,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟。

应用鉴别

功能类同药物鉴别 ①与桂附地黄丸的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功。但桂附地黄丸以桂、附加入六味丸中,温养阴中之阳,全方有补有泻,补而不滞,补中有泻,常用于腰膝酸软、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清长等肾阳不足之证。右归丸方名“右”,指命门之意,即肾阳,较桂附地黄丸少了丹皮、茯苓和泽泻,多了菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归和杜仲,故而补肾填精壮阳的力量增强,功专于补,常用于阳痿、浮肿等命门火衰之证。②与济生肾气丸的鉴别:两药均为治疗肾阳不足所致的阴水水肿的常用方剂。但右归丸以补为用,温壮肾阳,填精益髓,并无专门的利水药,所以其治疗的水肿病情较轻,只需温补使肾阳得充,就可以达到利水的目的,西医的慢性肾炎见有肾阳虚表现的可用本方。而济生肾气丸方中有车前、牛膝利水消肿,所治之水肿病情较重,常用于西医之慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、营养障碍等疾病。③与龟龄集的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功,主治阳痿遗精等肾阳亏虚诸证。但龟龄集其中有参、茸补益气血,海马、雀脑、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等温肾壮阳,益精强骨,为治疗气血不足、肾阳虚衰证的良药。而右归丸则为温壮肾阳之剂,取“善补阳者必于阴中求阳”之意,诸药合用,刚柔相济,共奏温肾壮阳之功,并无补益气血之力,且温肾壮阳之力弱于前方,常用于阳痿、遗精等肾阳不足、阴寒内盛之证。④与青娥丸的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功,主治腰膝酸痛之证。但右归丸取意于“善补阳者,必于阴中求阳”,有熟地、鹿角、菟丝子、枸杞等药,故而除了有温补肾阳的作用外,还有填补精血之功,使得阳得阴助而生化无穷。而青娥丸中有杜仲、胡桃仁、补骨脂、大蒜四味温肾壮阳、强健腰膝,补益肝肾,仅有温补肾阳之功,并无填补精血的作用,功专于补阳。

主治类同药物鉴别 阳痿。与强阳宝肾丸的鉴别:两药均可治疗阳痿。但右归丸所治之阳痿,为肾阳不足,或先天秉衰,或劳伤过度,以致命门火衰之证,兼有畏寒肢冷,阴寒内盛之证,可见腰膝酸软,面色白光白,精神不振,食少便溏,或全身浮肿等症状。而强阳宝肾丸除了有温补元阳之功外,还有固精涩遗之力,所治之阳痿为肾阳不足,肾气衰微之证其病情比前者更严重,所以需要固涩与补益并进。

现代研究

药理作用 该药现代药理研究表明有增强免疫、保护和调节肝脏功能、延缓衰老、调节激素含量、抑制自发性放电、调节环核苷酸含量、调节血浆肾素活性和醛固酮含量等作用。

临床新用 近年来通过临床验证,该药还可用于治疗肾阳不足的减退、缺乏症、骨质疏松症、慢性支气管炎、坐骨神经痛、假肥大型进行性肌营养不良、老年型赤白带过多症以及遗传性小脑共济失调、乳腺囊肿、白细胞减少症、红斑性狼疮、慢性腹泻、胃溃疡合并大出血、人工流产后月经过多、腰肌劳损、哮喘持续发作、产后不明原因发热、慢性肾功能衰竭、慢性胃炎、肾病综合征等疾病。