隔药饼灸治疗血脂异常的临床研究

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摘 要:目的:探讨隔药饼灸对高脂血症患者血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α)等的影响。方法:采用自制药饼和艾炷灸相结合,施灸于巨阙、天枢、丰隆、心俞、肝俞、脾俞等穴,治疗41例高脂血症患者,并与36例口服山楂精降脂片组对照。结果:隔药饼灸可使血清TCH(4.920±2.106)、TG(2.308±2.270)、LDL-C(2.199±1.733)、及血浆TXB2(88.82±46.50)、6-k-PGF1α(520.05±287.65)明显降低(P

关键词:隔药饼灸;胆固醇(TCH);甘油三酯(TG);血栓素B2(TXB2);6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α)

中图分类号:R589.2 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)01-0008-03

Clinical Research on Cake-seperated Moxibustion Treating Patients with Hyperlipemia

CHANG Xiaorong,YAN Jie,YI Shouxiang,YUE Zenghui,LIN Yaping(

Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,Hunan,China)

Abstract:Objective: To study the curative effect on Cakeseperated Moxibustion by measuring total cholesterol (TCH)、triglyceride (TG)、high density lipoprotein cholesterol (HDL-C)、low density liporotein cholesterol (LDL-C)in secrum and thromboxane B2(TXB2)、6-Ketoneprostaglandin F1α(6kPGF1α)in plasma of patients with hyperlipemia. Methods: In this study, we use moxibustion combinated with drugpaste made of ourselves on Juque,Tianshu,Fenglong, Xin Shu,Ganshu,Pishu and so on, treating 41 cases of hyperlipemia patients. Results:cakeseperated moxibustion can evidently reduce TCH(4.920±2.106),TG(2.308±2.270),LDL-C(2.199±1.733)insecrum and TXB2(88.82±46.50),6kPGF1α(520.05±287.65)in plesma (P

Key words:Cakeseperated;Moxibustion;HyperlipemiaBloodLipid;Lipoprotein;Apolipoprotein

当血脂质浓度超过正常高限时称高脂血症(hyperlipemia),高脂血症易引起心脑血管疾病。本研究旨在前人研究基础上,挖掘祖国医学治疗该病的有效方法,并从现代医学角度提供隔药饼灸调节血脂的客观依据,为高脂血症及相关疾病的防治提供经济、安全、疗效好、病人易于接受且能自行操作而便于推广的方法,从而达到有效调节血脂的目的。

1对象与方法

1.1对象

本研究病例均来源于湖南中医药大学第一附属医院内科门诊及住院的77例高脂血症患者,其中男44例,女33例;年龄22～65岁;单纯胆固醇(TCH)升高者15例。单纯甘油三酯(TG)升高者34例,两者均升高者28例;均排除严重心、脑血管疾病,未控制好的糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、阻塞性肝胆疾病、胰腺炎及口服药物影响等继发性高脂血症者。将77例患者随机分为治疗组(隔药饼灸组)和对照组(口服山楂精降脂片组):治疗组41例,其中男23例,女18例;年龄22～65岁,平均(48.6±14.6)岁,单纯TCH升高者8例,单纯TG升高者18例,两者均升高者15例;对照组36例,其中男21例,女15例,年龄35～60岁,平均(49.1±10.34)岁;单纯TCH升高者7例,单纯TG升高者16例,两者均升高者13例。两组年龄、性别及TCH和TG升高值比较,无统计学意义(P>0.05)。健康组24例受试对象均来自湖南中医药大学学生自愿者,其中男14例,女10例;平均(24.3±8.22)岁。

1.2诊断标准

按《中华心血管杂志》编委会血脂异常防治对策专题组关于高脂血症的诊断标准[1] 。即胆固酵(TC)≥ 5.7mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.0mmol/L,有一项符合标准者即可入选。

1.3治疗方法

1.3.1 治疗组 (采用隔药饼灸,即使用自制艾炷隔自制药饼灸)药物组成:丹参、山楂、泽泻、首乌等;药饼制作:将上药各等分为末,使用时以醋调成糊状,捏成厚3～5mm,直径3cm的药饼;操作:将自制纯艾绒小艾炷放于药饼上点燃施灸,每穴4壮,每壮0.3g;选穴:巨阙、天枢、丰隆;脾俞、心俞、肝俞。两组穴位交替使用,日1次。定穴标准参照统编第6版教材《针灸学》[2] 。

1.3.2对照组口服山楂精降脂片[福建省三明制药厂生产,批准文号:闽卫药准字(1996)第0000285号]每次120mg(2片),每日3次。

治疗组、对照组均治疗1个月,治疗观察期间,停服其他中西药,饮食及生活习惯不变。

1.4观察指标

所有观察对象均于治疗前后空腹10h以上,晨起采肘静脉血,测定TCH、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A/B比值、血栓素B2(TXB2)及6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α)。

1.5疗效标准

参照关启文等关于高脂血症的疗效标准而定[3] ,选择TCH与TG两项。有效:治疗后TCH下降≥10%,TG下降≥20%。无效:治疗后TCH、TG未达到上述指标者。

1.6统计学分析

数据用SPSS 13.0软件进行统计分析,采用自身前后比较的t检验,组间比较用方差分析及Q检验(方差不齐时采用秩和检验)。

2结果

2.1治疗组与对照组临床疗效比较

从表1可知,治疗组在降低TCH和TG的总有效率高于对照组,但差别无统计学意义。

2.2治疗组与对照组治疗前后血脂及载脂蛋白水平的比较

见表2。从表2可知,治疗组除可显著降低血TCH、TG外,其LDL-C及ApoB也有显著降低,治疗前后比较有统计学意义(P

2.3治疗组治疗前后与健康组血浆TXB2 6-k-PGF1α的比较

见表3。结果表明,治疗组高脂血症患者的TXB2、6-k-PGF1α,TXB2/6-k-PGF1α,高于健康对照组(P

3讨论

血脂导致动脉硬化的病理改变,主要与脂质类、脂蛋白类、载脂蛋白类及血栓素A2(TXA2)和前列腺素(PGI2)的变化有关。一般认为TCH是动脉硬化最主要的因素,动脉硬化的血管壁之内膜增厚部分及内膜下,都有多量的TCH沉着。TG的主要功能是供能和贮能,为极低密度脂蛋白(VLDL)的主要成分,过多时可使纤溶活性下降,增高凝血倾向,有利于动脉硬化的形成。动脉硬化中的胆固醇主要来自LDL,原因是LDL相对较小,能很快穿过动脉内膜层;而HDL被认为是一种抗动脉硬化的脂蛋白,参与了胆固醇的逆运转,将周围组织包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行分解、代谢,此外,HDL还有抗LDL氧化,促进内皮细胞修复、促进富含甘油三酯脂蛋白分解代谢、抗黏附因子等作用,是冠心病的保护因子。ApoA是HDL的主要载脂蛋白,也参与胆固醇的逆转运过程,其功能有:(1)自我聚合作用,可维持HDL的完整性:(2)对卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)的激活作用,促进细胞内胆固醇的排出和HDL对胆固醇的运输;(3)作为HDL受体的配基,诱导受点的构象变化,使胆固醇从未定位的细胞池内转到细胞表面,进而接受从细胞表面释放的胆固醇。ApoB主要分布于血浆VLDL和LDL中,占此二者蛋白含量的25%和95%。其功能有:(1)是肝脏合成和分泌富含甘油三酯的VLDL所必需的载脂蛋白:(2)参与脂质运转;(3)是介导LDL与相应受体结合必不可少的配体;(4)与动脉壁的糖蛋白结合成不溶性沉淀,参与LDL和动脉粥样硬化斑块结合。

综上所述,脂质、脂蛋白、载脂蛋白三者之组成因子中,TCH、TG、HDL、LDL、ApoA1和ApoB等,当其代谢或运转失常,可产生血脂异常而致动脉粥样硬块,造成动脉硬化。故此六者被列为本研究之客观指标。

自本世纪70年代中期,先后发现血小板和血管壁可分别合成和释放两种对血小板聚集和血管舒缩有不同作用的血栓素A2(TXA2)和前列腺素(PGI2)以来,两者平衡失调在动脉粥样硬化(AS)发生中的作用倍受重视。已有动物实验和临床报道,高脂血症时,人类与动物的TXA2升高,PGI2下降,TXA2/PGI2比值升高。

中医学认为:高脂血症多因“痰瘀痹阻,脏腑功能失调而致“痰浊”、“血瘀”有关,本课题采用隔药饼灸,通过药物,灸和穴位的共同作用以防治该病,其中,选用丹参、山楂、泽泻、首乌等作为药饼之主要组成,共奏行气活血化瘀之功;选定巨阙、天枢、丰隆和脾俞、心俞、肝俞两组穴位,巨阙属任脉,为心之募穴,而心主血脉;天枢属胃经,又为大肠募穴;丰隆亦属胃经,为治痰主穴;心俞、脾俞、肝俞各为其脏腑之气输注于背部的腧穴,临床上治疗脏腑病变常有俞募配穴法的运用,本研究采用心俞募穴,旨在强化心功能,产生心气充沛、血液充盈,脉道通利及活血祛瘀的效果,以调节血液中的血脂含量。脾俞、肝俞、天枢、丰隆,旨在疏肝健脾,调节胃肠功能,从而促进肝脏内酶的活性,使血脂被更快地转化、利用,并通过胃肠道的吸收与排泄,使血脂正常。艾灸能温寒散邪,温经通络,活血逐痹,消瘀散结,有祛瘀通络之效。

研究结果显示,治疗组与对照组对降低TCH、TG均有明显疗效,并均有良好的调整A/B比值的作用,但两组对血脂的调节有不同的作用,具体表现在治疗组显著降低LDL-C和ApoB,而对照组显著升高HDL-C和ApoA1;另外,治疗组中TXA2、PGI2的代谢产物TXB2、6-k-PGF1α与健康组比均有明显升高(P

参考文献

[1] 中华心血管病杂志蝙委会血脂异常防治专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,1997(3):169.

[2] 孙国杰.普通高等教育中医药类规划教材•针灸学[M].上海:上海科技出版社,1997:6.

[3] 关启文.三黄降脂糖浆治疗高脂血症60侧临床观察[J].实用中医药杂志,1993(4):6.