肿瘤化疗全身毒副反应的护理

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1 临床资料

2009-2010年，我科收治患者总数1060人，其中化疗患者642人次。对化疗常见毒副作用的护理总结如下。

1.1 胃肠道反应及护理

1.1.1 恶心、呕吐是肿瘤化疗中最常见的早期毒副反应，化疗患者中约60%出现恶心、呕吐症状，因此，化疗前一天做好解释工作，告知患者化疗期间可能出现的毒副反应，做好相关防范措施，减轻顾虑，提供心理支持，对于不知道自己病情的患者，也应做好保密工作，向家属予以交代。

1.1.2 化疗前遵医嘱合理使用止吐剂或镇静剂。

1.1.3 详细评估患者的营养状况和饮食需要，制定合理的膳食计划：嘱患者化疗期间进食清淡、易消化的食物，每日盐的摄入量

1.1.4 化疗期间多饮水，多排尿，保证24 h尿量>3000 ml，以避免毒素蓄积，加重胃肠道反应。

1.1.5 指导患者行为放松技巧以转移注意力，如：听音乐、聊天等，分散注意力，减轻症状。

1.1.6 对于严重的恶心、呕吐，应观察呕吐物的颜色、量，并做好记录，及时汇报医生，并将呕吐物及时清理，减少不良刺激，保持环境整洁，空气新鲜，无异味。指导患者口洁灵漱口，保持口腔清洁、湿润，防止炎症发生。及时化验血钾、血钠、血氯含量，防止电解质紊乱。临床研究证实，化疗中使用中医药，可以提高机体抗病能力，改善患者胃肠道功能，减轻化疗药物的毒副作用，有效预防和缓解呕吐症状，从而提高化疗期间患者生活质量，增加患者对化疗的耐受性。

1.2 腹痛、腹泻护理

1.2.1 患者出现腹痛、腹泻时，要严密观察腹部部位、腹泻次数、量及大便性质。

1.2.2 当腹泻次数一天超过三次时及时通知医生停用化疗，并留取大便标本送检，并遵医嘱给予止泻药物口服，指导患者每次便后用温水清洗肛周，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。

1.2.3 腹泻期间，指导患者食用少渣、低油饮食，如稀饭，用氟尿嘧啶的患者每天最好食两瓶酸奶，因氟尿嘧啶可杀灭肠道的革兰阴性杆菌，引起肠道菌群紊乱，导致腹泻，酸奶可补充革兰阴性杆菌，减轻症状。

1.2.4 腹泻严重的患者应严格记录出入量，注意一般情况，遵医嘱给予补液，防止电介质平衡紊乱。

1.3 便秘护理

1.3.1 指导患者进食含纤维素丰富的果蔬，如芹菜、香蕉等，维生素能阻断有害物质亚硝酸胺的生成，并用手环形按摩腹部，促进肠蠕动，必要时可口服缓泻剂帮助排便。

1.3.2 指导患者养成良好的定时排便习惯，保持大便通畅，排便过程中不可用力过猛，避免肛裂及低血压反应。

1.3.3 合理安排生活，保证充足睡眠，适当锻炼身体，如：有氧运动，增强体质，避免过度疲劳，使免疫功能降低。

1.4 口腔溃疡护理

1.4.1 化疗期间保持口腔清洁，指导其每日餐后用口洁灵含漱口腔，防止食物残渣在口腔中发酵繁殖细菌。

1.4.2 根据溃疡程度遵医嘱给予口腔护理，2次/d，有溃疡者，溃疡面可涂锡类散。

1.4.3 严重的口腔溃疡患者疼痛难忍时，可适当给予止痛药物，如卡因合剂喷雾。

1.4.4 饮食应注意以清淡，质软，无刺激性食物为主，由于进食时疼痛使患者食欲减退，害怕进食，此时，要鼓励患者坚持进食，使患者认识到在容易感染的危险阶段营养支持的重要性。

2 骨髓抑制的护理

凡白细胞计数低于4×109/L，血小板低于50×109/L，应停用化疗，如白细胞低于1×109/L，容易发生严重感染。

2.1 将患者安置在单人病房，给予保护性隔离，严格卧床休息，戴口罩，帽子，遵医嘱给予升白细胞药物，监测体温，密切观察血象下降情况。

2.2 每日开窗通风，保持室内相对适应的温度和湿度。室内每日用84消毒液擦拭桌面，床档，拖地板，保持清洁，定时更换床单，被套，注意个人卫生，勤换衣物，经常修剪指甲。

2.3 每日用紫外线消毒一次，每次1 h，照射时患者双眼用报纸或雨伞遮挡，能行走的患者可暂离病房。

2.4 患者如有严重的血小板减少，可出现全身性出血，应注意观察有无出血倾向，观察患者皮肤，黏膜有无出血点及其分布情况，因此，在拔针后要压迫局部3~5 min，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，穿刺准确无误，防止反复穿刺造成 皮下瘀斑或血肿。并指导用软毛刷刷牙，动作轻柔，避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤。嘱进食补血食物，如：红枣，猪肝汤等，增加体质。

2.5 告知患者避免外出，禁止去公共场所，减少探视，避免交叉感染。

3 肾功能损害的护理

许多抗癌药物对肾脏有损害，如：MTX、甲氨喋呤、顺铂。

3.1 鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2500 ml，促进药物代谢。

3.2 甲氨喋呤在酸性环境中易结晶沉淀，不易排出体外，应用甲氨喋呤时，24 h尿量>2500 ml，每天测尿pH值小于6.5，遵医嘱口服或静脉输入碳酸氢钠。

4 脱发护理

4.1 心理护理，向其讲解脱发的病因，并强调脱发是暂时性的，治疗结束后头发会再长出来，使其树立战胜疾病的自信。

4.2 洗头时动作要轻柔，要使用含蛋白质的软性洗发剂，洗后头发宜自然风干，避免烫发。

4.3 脱发严重者，告知患者可选择使用假发、围巾、帽子等饰物遮挡，以增进患者自尊，同时要取得家属理解，予以配合。