体外反搏治疗心\脑血管疾病1036例临床体会

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【中图分类号】R743.32 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0034－02

体外反搏(External Counterpulsation, ECP)是一种通过对人体外部搏动施压，促进循环从而辅助衰竭心脏的无创性物理治疗装置［1］。其原理是通过在心脏舒张期，对人体下半身进行无创性序贯加压, 将血流驱回至上半身, 使机体的整个循环系统形成搏动性的高灌注压力, 增加心脏及其它重要脏器的舒张期血液灌流。利用体外反搏装置可使心脏供氧增加、心肌损耗减少，从而达到治疗心、脑血管疾病的目的［1-3］。ECP被广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血的治疗。国内也用于缺血性的脑血管疾病如脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、椎基底动脉供血不足［4］；神经性耳聋［5-7］；功能障碍［8］等疾病的治疗。自2004年10月始，本中心先后共为1036例心、脑血管疾病患者进行了系统ECP治疗，适应症参考相关文献［9］，除非有绝对禁忌症，我们都尽可能为患者进行ECP治疗，设备采用广州市华南医疗器械有限公司生产的WFB-V 型ECP设备，压力起始设定为0.025 Mpa ，最大值控制在0.04Mpa，每次30分钟，每天2次（连续进行）,每周5天，12天为1个小疗程，35天为1个周期。经过系统体外反搏治疗，大部分患者的症状得到了大幅度地改善，取得了一定的经济和社会效益，现总结如下：

一 冠状动脉粥样硬化性心脏病

1 稳定性心绞痛：稳定性心绞痛患者218例，男性189例，女性29例，平均年龄58岁。所有患者均继续服用阿司匹林肠溶片及降压、降糖药等内科常用药物。在218例稳定性心绞痛患者中，有110例患者经过1周的治疗，即可出现心绞痛发作次数的减少，治疗2周后有近80%患者心绞痛得到控制。少部分患者需要4周的治疗才能真正控制心绞痛发作，总有效率89.6%，与文献［10-11］报道一致。少部分患者对反搏治疗反应差，分析其原因可能与患者体重过大，压力不能真正达到0.04Mpa有关。另外有少部分患者可能由于并存基础疾病多，冠脉病变严重而又复杂有关。典型病例［12］：老年男性患者，64岁，频繁发作心绞痛，每年因胸痛发作反复住院5-6次，每次均需要静脉注射硝酸甘油等治疗2周才可能缓解。经过36小时的ECP治疗，患者胸痛完全缓解，生活质量明显提高，仅予以口服阿司匹林肠溶片和降压、降脂等常规内治疗，其后连续5年随访未再出现胸痛和再次住院。

2 不稳定性心绞痛：6年以来共为91例不稳定性心绞痛患者进行了系统ECP治疗，男性70例，女性21例，平均年龄64岁，其中合并心功能减退患者22例（NYHA Ⅱ级17例，Ⅲ级5例），由于患者病情重，发作频繁，部分患者合并心功能不全，在治疗初将压力控制在0.025 Mpa以内，反搏压力和治疗时间均根据患者反映酌情调整。本组总有效率81%，主要表现为心绞痛发作次数明显减少、硝酸甘油含服量减少，活动耐量增加，生活质量明显提高、气喘和浮肿大幅度好转。无效15%，约2% 出现恶化。本室不稳定性心绞痛患者ECP治疗有效率低于稳定性心绞痛，而且与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛患者心绞痛缓解需要反搏治疗时间长，一般都需要2周以上。这一方面可能是不稳定性心绞痛组患者冠脉病变斑块不稳定、易于破裂造成心肌缺血事件不断发生有关；另一方面可能与本组有24%的患者合并心功能不全有关，这与国外的报道［13-14］结果相似。

3 冠脉支架术后：MUST－EECP（The MUlti-center STudy of Enhanced External CounterPulsation）［10］试验证实"EECP治疗冠心病安全、有效；其中不少患者PCI/CABG术后复发者亦有效。高度狭窄的血管支数越少，EECP治疗后运动时间延长越多，ST下移1mm时间越长。治疗后12个月复查，真反搏组的心绞痛发作情况及生活质量仍显著改善。70％病人的心绞痛好转保持1年以上"。 无痛性心肌缺血专家Peter Cobn指出：经过多次血管重建术后，心绞痛仍然复发的患者在美国确实是个难题，过去10年来，每年数以万计的病人经历过PCI/CABG，不少病人仍然存留或复发心绞痛，反复的血管重建毕竟不能无限制的进行！对这些顽固性心绞痛患者曾采用过多种不同的治疗手段，例如：激光血管成形术、交感神经切除、经皮神经点刺激等，但这些手段的疗效均令人失望。治疗这类顽固性心绞痛并能真正看到增加心肌灌注的唯一无创性治疗方法是EECP［15］。本室也非常重视支架术后病人的体外反搏治疗,先后共为22例冠脉支架术后仍然有心绞痛的患者进行了ECP治疗，18例有效，有效率达到90%，此类患者平均年龄偏大，其中1例最大者为女性，76岁，合并高血压、糖尿病，心绞痛发作次数频繁，平均每日8-10次，每次持续5-10min,含服硝酸甘油片0.5mg方能缓解。基于其心绞痛发作频繁，程度严重，患者心功能差，治疗初期将压力控制在常规治疗压力以下，并仅予以30分钟的治疗观察，经过3天的治疗，患者自觉胸痛明显减轻，最终完成36天的治疗，患者心绞痛完全得到控制，另外患者体力明显好转，生活完全可以自理。

4 无症状性心肌缺血：无症状性心肌缺血患者19例，其中女性12例，占85%，均经过动态心电图或平板运动试验确诊，经过12-36天治疗，90%患者ST段改变得到改善。平均随访观察4年，无1例出现恶化。

二 脑梗死

近20年来，体外反搏在治疗缺血性脑血管疾病方面取得很大进展，不少医院已将体外反搏作为治疗缺血性脑血管疾病的常规方法之一［16］。本室共累计为233例脑梗死患者进行了体外反搏治疗，其中男性170例，女性63例。对脑梗死患者，我们的体会是：只要临床情况稳定，没有严重合并症，应该采取早期体外反搏治疗配合其它内科常规治疗。在治疗的180例患者中，总有效率73% ，大部分肌力有了2-4级不同程度的提高。典型病例：患者为女性，52岁，合并有高血压、糖尿病数十年，治疗初期患者右半侧肢体轻度偏瘫，生活完全不能自理，记忆力严重下降，大、小便失禁。经过先后2个疗程的治疗（72天），患者肢体活动正常，记忆力明显恢复，大小便亦恢复正常，生活完全可以自理，并参加了工作。

三 椎基底动脉供血不足

本室为393例椎基底动脉供血不足患者进行了体外反搏治疗，其中男性186例，女性207例，总有效率90% ，仅2%患者因为不能耐受治疗。我们的临床观察是:此类患者眩晕症状越是严重，效果越明显，有部分患者由于反搏治疗后明显缓解，治疗结束离开反搏床后再次发作而接受更长时间的治疗，其中有1例女性患者1次连续进行了近120分钟的治疗。同时我们观察到与单纯药物治疗相比，体外反搏缓解症状时间明显短于单纯药物治疗组；在椎基底动脉供血不足复发率方面，体外反搏组明显低于单纯药物治疗组，这可能与体外反搏能明显增加脑血流量，改善脑血管和脑代谢，在消除症状和恢复脑功能方面具有显著疗效有关。

四 突发性聋

突发性聋是指突然发生的原因不明的感音神经性聋，是耳鼻咽喉科的常见急诊之一。听力下降多发生一瞬间或不超过72小时。近年来发病率有上升的趋势。6年以来本室共累计为40例突发性聋患者进行了体外反搏治疗，其中男性11例，女性29例，总有效率近60%，对于神经性耳聋患者的治疗，我们观察发现对于神经性耳聋患者而言，从治疗开始至症状改善需要的时间往往较长，所以对于此类患者的治疗疗程本室一般规定为40天1个疗程。经过6年的观察，我们认为对于神经性耳聋的治疗宜尽早进行，并且要配合针灸、糖皮质激素等治疗。

五 严重失眠症

失眠症尤其是严重顽固性失眠症患者临床上比较常见，严重影响患者的日常生活和工作，但临床疗效往往较差，本室共为20例顽固性失眠症患者进行了体外反搏治疗，其中男性4例，女性16例，对于顽固性失眠症患者的治疗除了常规的体外反搏治疗的同时也要进行心理疏导，并且我们还尽可能为此类患者创造条件，将治疗室的窗帘关上，同时播放适宜睡眠的轻音乐。经过35天的体外反搏治疗，15例患者的睡眠完全恢复到正常，3例在少量镇静药物的帮助下能够基本正常睡眠，2例无效患者经过随访，发觉均存在诱发因素，1例失恋，另1例家人病故并且家庭生活拮据。2年后随访均恢复正常状态。另外，据不完全性统计，本室在1036例进行反搏治疗的患者中有100余例患者主诉在反搏治疗的同时，失眠得到大幅度的改善。甚至有部分患者在进行体外反搏治疗的当时及可以进入深睡眠状态。

六 糖尿病

文献报导，体外反搏有一定的降低血糖的作用［17］。6年以来，本室已经为其它疾病伴有糖尿病的患者200余例进行了体外反搏治疗，部分患者反应治疗后往往感到饥饿感明显，部分患者反应治疗过程中出汗较多，有部分患者反应降糖药或者胰岛素用量较治疗前大幅度减少。考虑这些现象可能与体外反搏治疗改善了胰腺的血供，继而改善了胰岛素抵抗，进而降低血糖有关，至于具体机制有待于进一步观察。

七 胃溃疡

1例胃溃疡患者，女性，54岁，合并有高血压、糖尿病多年，每年都会于秋冬季节出现上腹痛、反酸、嗳气及恶性呕吐等不适，曾经胃镜检查明确为胃溃疡。本次因为劳累后胸痛经过心电图、动态心电图及活动平板运动试验明确诊断为冠心病、劳累性心绞痛，建议其行冠脉造影及/或冠脉内支架植入术，患者由于经济等原因拒绝行冠脉造影及支架植入等治疗，经过反复作工作，患者同意接受体外反搏治疗，半年内先后予以体外反搏治疗72天，胸痛发作次数明显减少，症状明显减轻，并且其反复上腹部疼痛及泛酸、呕吐等症状奇迹般缓解。随访1年未再次出现任何胸痛及上腹痛等不适。

八 其它

在与前来进行常规体外反搏治疗的患者进行交流时发觉，不少患者主诉体外反搏治疗在治疗冠心病等疾病的基础上治好了其长期慢性腰、腿痛的顽疾。还有部分患者主诉体外反搏治疗治疗好了其长期便秘的老毛病。

九 不良反应

最常见的副作用是皮肤局部红肿、溃烂或起泡，常出现于开展体外反搏初期，经过改善体外反搏中心的温度和空气流动，另外操作者逐渐熟悉和了解不同体型和体重的患者所能承受的压力和囊带松紧程度，可以最大限度减少局部皮肤的损害。体外反搏过程中出现早搏是第二个常见的现象，一般而言，可以暂时停止体外反搏，观察数分钟后如早搏明显减少或消失，可以继续进行体外反搏治疗。如果频发室性早搏，严重影响继续治疗，则建议患者咨询临床医师，必要时予以对症治疗，待早搏减少或消失后再进行治疗。最为严重的副作用是出现2例急性左心衰，两例患者均为冠心病患者，体外反搏治疗前，患者频发心绞痛，经过3-5天的体外反搏治疗，先后出现胸闷、呼吸困难及咯粉红色泡沫样痰，经过吸氧、利尿等治疗恢复正常。此两例患者后来冠脉造影证实为三支病变，1例行冠脉搭桥治疗，另一例患者先后置入7枚支架。

十 总结

本体外反搏室自2004年开展体外反搏治疗工作6年以来，共为1036例缺血性心、脑血管疾病等患者进行了体外反搏治疗，大部分患者的症状得到了控制，疗效显著，尤其对于各型冠心病、脑梗死、椎基底动脉供血不足等缺血性疾病的疗效好，对患者没有创伤，尤其是对于各种心脑血管疾病的3级预防具有重要作用，相对于介入等治疗价格低廉，值得临床大力推广。

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作者单位：200941 上海中冶职工医院 体外反搏室