子宫动脉栓塞配合B超引导下清宫术治疗子宫疤痕妊娠

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摘要：目的 对子宫疤痕妊娠患者进行子宫动脉栓塞并配合B超行清宫术治疗，探讨该项治疗方法的临床价值。方法 对我院2010年3月～2012年9月收治的36例剖宫产术后有瘢痕妊娠的患者进行回顾性分析，36例患者均经过超声确诊为子宫瘢痕妊娠，对其采取子宫动脉栓塞，栓塞剂为明胶海绵颗粒。结果 36例患者的子宫均得以保留，36例患者清宫术实行时间均为子宫动脉拴塞术后的1w内，其中26例患者的出血量在60ml以下，另有10例患者因包块大或突向浆膜层，其出血量均在500ml以上，对这部分患者进行了开腹切除子宫疤痕，并以子宫修补术进行修补和缝合，塞宫腔纱。36例患者在清宫术后住院时间为1～3w，平均住院时长15d；对患者进行随访发现，36例患者均月经量正常，未出现月经不调现象。结论 子宫动脉拴塞术配合B超引导下清宫术对于治疗子宫疤痕妊娠有着较好的作用，能够有效的保障患者的生育能力，并发症较少，值得推广使用。

关键词：剖宫产；子宫疤痕妊娠；子宫动脉拴塞术；清宫术

子宫疤痕妊娠是常见于剖宫产妇女的常见的并发症，其危险性较高，若治疗不及时可导致患者子宫破裂或阴道出血，最终影响患者的生育能力[1]。在临床治疗中，由于疤痕妊娠的营养细胞侵入到患者的子宫底层并生长迅速，常规的清宫术常会出现大出血，严重者需要输血治疗并实行子宫切除[2]。基于上述情况，本文以我院的36例患者为主要研究对象，简要分析子宫疤痕妊娠的治疗方法，探讨子宫动脉拴塞术配合B超引导下清宫术的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料 本组选择我院2010年3月～2012年9月收治的36例剖宫产术后有瘢痕妊娠的患者，其基本情况为：年龄24～36岁，平均年龄（28.6±2.3）岁，剖宫产次数为1～2次，停经时间距离上次剖宫产手术时间52d～12年，平均（3.4±1.0）年。36例患者均有停经现象，时间35～85d，平均（52.6±2.4）d，36例患者的血HCG均较正常值高，最低650μ/L，最高20160μ/L，，平均8100μ/L。经过超声检查，36例患者均在剖宫产切口部位可见孕囊或有类孕囊样回声，有心管搏动的患者有1例，另有10例包块大或突向浆膜层，血流较丰富，36例患者的宫腔内均未见回声。

1.2方法 对患者进行股动脉穿刺，置入导管并作髂内动脉造影，对患者的子宫动脉做切口并进入子宫动脉，行明胶海绵颗粒栓塞，剂量为60粒左右，当患者子宫动脉呈现残干状时，停止栓塞，拔管并局部加压，术后包扎。未有阴道出血病例报告。术后第2d和第5d对患者行血HCG检查，当其结果有明显下降时，行清宫术，术前均做静脉通道开放，对患者术中出血量情况做严密观察，随时监测B超结果。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P

2结果

2.1 栓塞结果 阴道超声检查结果显示，患者子宫前峡部包块肿大均比手术前小，周边的血流也有明显降低，彩色多普勒超声动脉血流阻力在0.5以上。36例清宫术时间为子宫动脉栓塞术后1w内，其中26例患者其出血量均小于60ml，另10例包块大或突向浆膜层的清宫术时出血量均较大，达到500ml以上，医师均对其进行了开腹做疤痕切除和子宫修补，塞好宫腔纱。术后的血HCG结果均有较大幅度的下降，其数值在15～2189μ/L。36例患者的生育能力均得以保留。

2.2术后并发症 36例患者中5例患者出现低热现象，最高体温为38.7℃，所有患者均呈现出不同程度的穿刺点疼痛，另有14例患者有盆腔疼痛，28例患者出现腰骶部疼痛，服用止痛药后均能够进入睡眠状态。

2.3后期随访 对患者进行了长达3个月的随访，其结果为：36例患者的血HCG结果均在治疗后的1～3w内降低到正常值，出院后1个月B超检查未见其子宫内有异常信号。1个月后月经恢复正常的患者有28例，另有8例患者的月经于出院后第2个月恢复正常。没有闭经病例报告。

3结论

子宫疤痕妊娠的发病率随着剖宫产患者的人数增长而得到了较大的提升，相关资料显示，子宫疤痕妊娠的发生率在6%左右[3]。在早期的治疗中，医师多将其误诊为宫内妊娠，治疗方式也相应的以流产和清宫术为主，患者术中大出血的几率较高，严重的患者甚至需要行子宫切除，影响其正常生活。

子宫动脉栓塞术能够有效的预防子宫大出血，保证患者的生命安全。但其并发症常以下腹疼痛为主，疼痛原因多为子宫动脉栓塞后导致其内部组织缺血，形成水肿，引起患者盆腔腹膜紧张[4]。同时，栓塞术后患者的子宫内膜因缺血较容易脱落，造成阴道出血，上行感染的几率也相应的有所增加，因此抗感染治疗必不可少。

目前，阴道彩超是主要的确诊子宫疤痕妊娠的方法，被确诊有子宫疤痕妊娠的患者其彩超结果一般有以下几点：妊娠物的所在部位处于患者的子宫前壁峡部剖宫产切口处；其妊娠物与子宫切口处的肌层分界不明显，回声紊乱；血流丰富；宫颈处并无异常。

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫疤痕妊娠具有创面小、疗效可靠等优势，但其术后的并发症--宫腔残留较为多发。本次研究中患者虽未出现假性动脉瘤、导管断裂等相关操作性的并发症，但依然有发热、腹部疼痛等比例报告，需要临床医师开展针对性治疗。

子宫疤痕妊娠的治疗在临床上多以子宫动脉栓塞并清宫术，患者的生育能力得以保留，其接受度也相对较广。

参考文献：

[1]洪燕，符小燕，覃伶伶.彩色多普勒超声在疤痕子宫妊娠诊断中的价值[J].临床超声医学杂志， 2008（10）：407-408.

[2]张燕科，吴瑞瑾.剖宫产瘢痕妊娠的诊治现状[J].国际妇产科学杂志， 2008（05）：370-373.

[3]李靓，刘永莹，张晓萍.子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗分析[J].中华全科医学， 2008（09）：919-920.

[4]，谢春明，杨敏玲，等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012（05）：410-413.编辑/王海静