288例老年重症糖尿病患者观察及护理

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【摘要】通过对288例老年重症糖尿病患者的观察和护理，经验分析，认为通过饮食、药物、运动相结合的综合治疗和护理，积极预防并发症的发生和控制并发症的发展，使患者血糖控制在理想水平，提高老年糖尿病患者的生存、生活质量有重要作用。

【关键词】老年；重症糖尿病；观察；护理

糖尿病是一种常见内分泌代谢障碍性疾病，其发病率随生活水平的提高及人口老龄化的加速不断增。而老年糖尿病起病隐匿，病程长而缓慢，症状广泛而多样化，易出现脱水、低血糖、感染及微血管病变。常并发高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。现将我院2006年6月——2012年6月收治的288例患者护理结果报告如下：

1临床资料

1.1一般资料糖尿病患者288例，其中男性201例，女性87例；病程1-40年，年龄46岁-88岁，60岁以上205例，其中合并高血压140例，冠心病80例，合并糖尿病肾病25例。

2结果

通过饮食、药物、与运动疗法相结合的综合治疗和护理，积极预防并发症的发生和控制并发症的发展，提高自我护理的能力，使患者血糖控制在理想范围（5.9-8.0mmol/L）204例，血糖控制一般（8.1-10.0mmol/L）76例，血糖控制较差（10.1mmol/L以上）8例。

3护理

3.1饮食护理控制饮食是糖尿病患者的一项重要治疗措施，轻型及肥胖型的老年患者通过控制饮食可明显降低血糖。制定切实可行的恶饮食计划，糖、蛋白质、脂肪和微量元素、膳食纤维等比例适当，每餐食量要相对固定，如果不能进食、延迟进食或进食过少，要相应减少药量，不要盲目节食，因为长期营养不良会引起多种并发症发生。老年患者还应戒烟限酒，以减少动脉硬化及微血管病变。总之，控制饮食不仅是控制碳水化合物，重要的是合理的饮食结构，控制总热量的摄入，保证营养均衡。

3.2加强用药知识教育老年患者应用磺脲类药物应特别谨慎，尽量避免应用优降糖，按时进食、服药，预防低血糖的发生。向患者介绍药物的种类、剂量、作用、高峰时间等，教会患者识别低血糖反应的症状，如：饥饿感伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白、重症可昏迷，出现上述症状时，可进食含糖食物或静脉推注50%葡萄糖40-60毫升，有条件时测血糖以确诊，同时寻找发生诱因，预防再发生。要告诫患者常备一些含糖食物，随身携带指示患有糖尿病的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。

3.3胰岛素治疗的护理

3.3.1胰岛素的剂量要准确老年患者身体内环境稳定功能降低，加之部分患者对胰岛素极敏感，最好根据尿糖、血糖测定值来调整胰岛素的剂量，找到一个合适的剂量，准确抽取注射胰岛素，并定期检查血糖，了解血糖控制情况。

3.3.2注射部位经常更换糖尿病是终身疾病，所以多数患者需要长期自己注射胰岛素，因此在方便顺手、疼痛较轻的部位注射居多。多次注射同一皮下组织，可以使注射部位皮下脂肪萎缩或增生，有实验显示，腹部胰岛素吸收效率最快，然后依次为上臂、臀部、大腿[1]。因此固定在一个解剖部位内采用更换注射点的方法，可以减少胰岛素吸收率的变化。腹部对胰岛素的吸收迅速均衡，面积大，有180个注射点，温度稳定，也不受运动影响。对患者来说，比其它部位更有可视性，便于患者自作和护理。因此腹部前臂皮下注射已成为比较理想的胰岛素注射方法。

3.3.3注射部位要严格操作因老年糖尿病患者体内代谢障碍，机体抵抗力降低，容易遭受细菌感染，尤其是皮肤感染形成溃疡不易愈合。应使用1%碘酊消毒，避免使用75%酒精消毒，以保证消毒效果[2]。

3.4做好基础护理和心理护理

3.4.1基础护理糖尿病患者抵抗力降低，免疫力弱特别是老年患者常伴有周围神经病变及各种并发症，需注意个人卫生。尤其要注意对足部、口腔、会阴的清洁；卧床患者定时给予擦手、沐浴、翻身；保持皮肤清洁；如果有局部皮肤溃烂、脚趾有坏死情况，要首先控制好血糖，全身抗感染治疗。要按时测量体重作为计算胰岛素用量和观察疗效的参数，必要时记录出入水量。

3.4.2心理护理老年人一旦诊断为糖尿病，因需要长期用药以及病程缠绵的痛苦等应急因素，易引起心理不平衡，导致焦虑、忧郁使应激激素分泌过多，血糖升高。更有甚至不敢吃药，更不愿意注射胰岛素，而轻信广告，用偏方和秘方治病，反而耽误了早期治疗的良机，引起了并发症。应针对以上情况进行必要的指导和宣教，使其认识到正规治疗的重要性和必要性，帮助患者参与自我管理疾病，提高自我护理能力，提高生活质量。

3.5运动疗法运动能提高老年非胰岛素依赖型糖尿病，患者的糖耐量，并增加其胰岛素的敏感性。运动疗法是指糖尿病患者长期规律的运动锻炼而言，主要是用于非胰岛素依赖型患者，尤其以肥胖者效果更好，但必须慎重确定运动的对象[3]。老年患者进行运动时应严格掌握指征，有发热、严重感染、酮症酸中毒、严重心、脑、肾、视网膜合并症及高血压患者禁止锻炼。运动强度应相应固定，刚开始的运动量不能过度，运动方式以散步为宜。美国糖尿病协会推荐运动的强度可以以心率作为指标，应控制在该年龄来粗略估计。运动前先用5-10分钟的时间热身和放松，每周散步3-4次，每次30分钟左右。重视运动中和运动后的感觉。出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动[4]。

4讨论

随着社会的进步和科学的发展，人们对糖尿病认识的深入，人们越来越认识到全面有效控制糖尿病并非单靠用药可以达到，需要对不同层次老年糖尿病患者进行饮食、运动、药物、心理等相结合的综合疗法来提高自我护理的能力，控制糖尿病并发症的发展，提高老年糖尿病患者的生存和生活质量。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：944-970.

[3]金河涛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版，1988：272-278.

[4]余翠凤.糖尿病患者的护理[J].中国实用医药，2010.05.