人工气道联合纤维支气管镜灌洗治疗创伤性肺不张的护理
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【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0201－02
【摘要】 总结了16例人工气道联合纤维支气管镜灌洗治疗创伤性肺不张患者的护理经验。认为灌洗前做好患者的准备和抢救药品及物品的准备, 以保证治疗顺利进行; 灌洗中严密监测，观察有无支气管痉挛、过敏、出血、窒息、心律紊乱甚至心跳骤停等并发症的发生，发现问题报告医生及时处理；灌洗后做好饮食护理，观察有无并发症的发生以及评估治疗后的效果，做好呼吸道管理，有效地提高了治疗的成功率。
【关键词】 人工气道；纤维支气管镜；肺不张 ；护理
创伤性肺不张［1］是指由于创伤继发引起气道内分泌物、积血、血凝块或痰栓等引起的肺不张，临床表现为呼吸困难、自主咳嗽无力、气管移位、呼吸音减弱或消失，胸片及胸部CT提示：肺不张，在临床上并不少见，是较为危重的并发症。我科对2011年6月至2011年12月收治的16例创伤性肺不张的患者主要采用人工气道联合纤维支气管镜灌洗进行治疗，疗效满意，报道如下：
1. 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例，女6例，年龄21~79岁，60岁以上者8例，均为创伤性肺不张，且无急诊开胸探查手术指征。10例为车祸外伤，6例为高处坠落伤。其中合并颅脑外伤7例，合并腹部脏器损伤5例，合并血胸7例，合并气胸5例，合并胸腰椎骨折5例。
1.2 治疗与转归
1.2.1 治疗方法 16例患者均入住EICU监测生命体征，合并血胸和（或）气胸的患者早期行急诊胸腔闭式引流，并行胸带外固定。患者生命体征平稳后，评估患者氧和及胸部CT影像，发病24-72小时后均建立人工气道及实行机械通气、纤维支气管镜灌洗治疗，合并连枷胸患者待气胸恢复后机械通气加用PEEP行内固定治疗，PEEP为8-10cmH2O，同时针对痰培养及药敏结果进行抗感染治疗，12例合并有胸腔积液超过3cm则行胸腔置管引流。16例患者均建立人工气道，包括16例口插管和后续的10例气管切开，其中5例口插管和8例气管切开均在机械通气下行纤维支气管镜灌洗，3例患者气管切开接雾化面罩给氧下行纤维支气管镜灌洗。纤维支气管镜采用olympus，于人工气道建立的基础上施行，频率为一周2次。
1.2.2 转归 所有患者均在一周后复查胸部CT，肺复张>60%，肺部感染控制良好（无发热），机械通气平均时间5.5天，人工气道平均留置7.5天。16例患者中，1例患者住院6天经纤支镜肺复张后转当地医院继续治疗，15例患者EICU平均住院天数为8.5天，人工气道拔除后转入病房继续治疗后痊愈出院。
2. 护理
2.1 灌洗前护理
21.1 患者准备：检查前均禁食禁饮4h，以防止误吸引起吸入性肺炎［2］；患者取平卧位，予垫高肩部，使头略后仰，以免纤支镜插入时对患者造成心理恐惧感，有义齿者取出。检查前30min将2%利多卡因做雾化麻醉。本组5例口插管和8例气管切开均机械通气的患者检查前呼吸机纯氧吸入30min气管切开接雾化面罩患者均予6-8L/min给氧。遵医嘱咪唑安定5-10mg 静脉注射，镇静后患者睫毛反射消失，SpO2达95%后再行纤维支气管镜检查。
2.1.2 物品准备：纤维支气管镜及组件，根据气管插管或气切套管内径选择纤支镜管径的型号