胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸62例

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【摘要】目的：探讨用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸的临床效果。方法：对62例自发性气胸病人，均先用单腔中心静脉导管微创置入胸腔，置管后接水封瓶，部分辅以持续负压引流排气。结果：62例自发性气胸治愈60例，无效2例，治愈率96.7%，无不良反应。结论：采用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸，疗效显著，无并发症，值得在临床推广应用。

【关键词】中心静脉导管；胸腔引流；自发性气胸

【中图分类号】R826【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0135-01

自发性气胸是临床常见急症之一，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命[1]，传统的治疗方法是反复胸穿抽气或肋间切开置入粗硅胶管闭式引流，虽然施行胸腔闭式引流并不复杂，但在很多医院由外科医生手术完成，且需要相关的手术医疗器械，易发生手术并发症，给病人造成极大的痛苦，且易发生广泛性皮下气肿、复张性肺水肿及切口感染等并发症．因此非常需要有一种操作更简单、创伤更少而治疗有效的方法代替传统的方法。我科自2010年1月-2011年2月改用单腔中心静脉导管微创置入胸腔治疗自发性气胸62例，收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：本组患者62例均为我院内科住院患者，男性45例，女性17例，年龄16-72岁，平均年龄45.6岁，临床表现为用力或运动吸气等诱因后出现突然胸痛、胸闷气急、干咳等症状，均经胸部X线片和/或胸部CT确诊为气胸，左侧气胸37例，右侧气胸25例，肺组织压缩50%-85%。

1.2 治疗方法：患者入院后，严密地观察其生命体征，给予吸氧，咳嗽者给予止咳药物,嘱患者采取半卧位，取患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第3、4肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，用2％利多卡因局麻，用一次性中心静脉导管包(商品名：舒贝康，佛山特种医用导管有限责任公司产品，规格CF-B 12Ga20cm)的穿刺针沿穿刺点垂直进针.有落空感后回抽注射器，有气体后插入导引钢丝入胸腔，退出穿刺针，用皮肤扩张器扩张穿刺通路，沿导引钢丝插入中心静脉导管，使其在胸膜腔内保留8cm~10cm，以保证侧孔完全在胸膜腔内，退出导引钢丝，导管夹夹管，用一次性透明粘膜固定导管，便于观察穿刺点情况.连接中心静脉导管和水封瓶，见有气体逸出则置管成功。

1.3 观察方法：当患者呼吸困难、气急，胸闷等症状消失，抽气时无气体抽出，或水封瓶内无气体溢出，水柱正常波动时，复查x线胸片胸腔内无气体或肺复张80％以上，夹管1-2d，再次复查x线胸片确定胸腔内气体无增多即可拔管，拔管后伤口覆以无菌纱布并用胶布固定，无需缝合。

2 结果

2.1 临床疗效：全部62例患者带管时间1-7天，平均带管时间3天。单纯引流治疗45例；17例经1周治疗，效果不佳采用持续负压吸引。2例患者无效，转外科手术治疗。全部病例均无伤口出血、伤口感染、皮下气肿等并发症。

2.2 不良反应：本组62例患者行胸腔留置中心静脉导管引流术中和术后均未观察到任何不良反应。

3 讨论

自发性气胸是常见病、多发病，传统治疗反复穿刺排气或肋间切开放置粗硅胶管引流。反复胸腔穿刺增加了患者的痛苦及费用，易并发感染，且当胸腔积气减少到一定量时，穿刺针头易损伤肺组织，可能加重病情。肋间切开放置粗硅胶管，需切开皮肤分离皮下组织和肌层，用血管钳或套管针将其送入胸腔，局部损伤较大，易并发感染及广泛性皮下气肿，拔管后创口需缝合，可能遗留疤痕，且大多胸痛明显，影响患者和休息，依从性差，年老体弱及病情危重者往往无法耐受。中心静脉导管引流有下列优点：①中心静脉导管细软，管壁薄，组织创伤小，不易引起出血、伤口感染、皮下气肿等并发症，改变时不引起疼痛。操作简便、安全、固定方便、不易滑脱，方便患者活动[2]。②组织相容性好，可长期留置。减少因反复穿刺造成的医源性感染，减少患者的经济负担和医护人员的工作量。③中心静脉导管一般不易发生堵塞，引流彻底。即使发生堵管，只需要通过注射少量生理盐水，立即可以疏通。④引流管口径较小，避免了因放气过多过快造成低血压、急性肺水肿和心力衰竭等并发症。⑤3 M手术粘贴膜透明、透气，可及时观察导管置入处有无红肿、渗出，及时发现和控制感染。因此，使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流与传统方法相比具有无可比拟的优势[3]，值得临床。

参考文献

[1] 叶任高，主编.内科学. 第6版.普通高等教育“十五”国家级规划教材.北京：人民卫生出版社

[2] 贾红轩，俞宁.中心静脉导管行胸腔闭式引流的临床应用.医药论坛杂志,2005,26(22)：66

[3] 何晓茵．应文军．应用中心静脉导管治疗自发性气胸的临床观察［J］．中国临床医生，2003，31(3)：3031

作者单位：362400 福建省安溪县医院