儿童抗生素相关性腹泻80例临床分析
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摘 要 目的：探讨儿童抗生素相关性腹泻的临床特点。方法：选择2008年1月～2010年10月收治儿童抗生素相关性腹泻患者80例进行回顾性分析。结果：80例抗生素相关性腹泻患儿经用微生态制剂，或加去甲万古霉素，60例治愈，治愈率75%，19例好转，好转率23.75%，死亡1例，死亡率1.25%。结论：抗生素相关性腹泻以腹泻和发热为主要临床症状，AAD的发生与抗生素的使用时间、抗菌谱、全身及肠道局部免疫功能等因素有关。
关键词 抗生素相关性腹泻 抗生素 菌群失调
AbstractObjective:Antibiotic-associated diarrhea in children with clinical features.Methods:Our hospital from January 2008 to October 2010 treated in 80 cases of antibiotic associated diarrhea children were retrospectively analyzed.Results:80 cases of antibiotic associated diarrhea patients after Norvancomycin,probiotics were added,60 patients were cured,the cure rate 75%,19 cases improved,the improvement rate 23.75%,1 patient died,the mortality rate of 1.25%.Conclusions:Antibiotic-associated diarrhea to diarrhea and fever as main clinical symptoms.The incidence of AAD time with the use of antibiotics,antibacterial spectrum,systemic and intestinal immune function and other local factors.
Key wordsAntibiotic- associated diarrhea;antibiotics;Flora
抗生素相关性腹泻（AAD）是指应用抗生素后发生的腹泻。随着抗生素广泛的应用，抗生素相关性腹泻逐渐增多。此病发病急，严重者可导致死亡。抗生素相关性腹泻多见于儿童，随着新的广谱抗生素不断出现和应用，儿科临床上AAD发病率呈增加趋势。AAD直接损伤儿童肠黏膜，严重时导致休克甚至死亡。为了解该病的发病机制和发病特点，对80例儿童抗生素相关性腹泻进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年10月收治儿童抗生素相关性腹泻患者80例，男45例，女35例，年龄1～13岁，平均7.5岁。80例儿童患者入院前均无腹泻，入院时大便常规检查均无白细胞及红细胞，入院后经抗生素治疗3～5天后均出现腹泻，表现为稀水便或黏液便。全部病例均符合卫生部2001年1月2日颁发的医院感染诊断标准［1］。腹泻前所用抗生素为：碳氢霉烯类21例（26.25%），青霉素类37例（46.25%），头孢类22例（27.5%）。腹泻前抗生素应用时间3～14天，平均7天。有10例（12.5%）患儿使用1种抗生素，58例（72.5%）患儿使用2种抗生素。8例（10.0%）患儿曾经使用3种抗生素，2例（5.0%）患儿使用3种以上的抗生素。
临床表现：①腹泻：80例均有水样腹泻，4～20次/日，其中水样便30例（37.5%），黏液便25例（31.25%），呈黄绿色35例（43.75%）；②发热（体温37.5～39℃）38例，休克1例。③腹部体征：73例在病变初期肠鸣音亢进，随着病情加重，患者肠鸣音逐渐减弱。轻至中度腹胀11例，恶心、呕吐3例。
实验室检查：低钠血症23例（28.75%），低蛋白血症58例（72.5%），血白细胞升高＞10×109/L 78例（97.5%），其中，＞20×109/L 2例，＞15×109/L 43例，（10～15）×109/L 35例；大便常规检查，查到白细胞67例（83.75）%，WBC（+++）12例，WBC（++）20例，WBC（+）35例。大便普通细菌培养全部为阴性。
治疗方法：80例患儿经过确诊后停用原有抗生素，加用微生态制剂，重症口服去甲万古霉素，同时纠正水、电解质紊乱。
结 果
80例抗生素相关性腹泻患儿经用微生态制剂及去甲万古霉素，60例治愈，治愈率75%，19例好转，好转率23.75%，死亡1例，死亡率1.25%。
讨 论
中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国，年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138g左右（美国仅13g）。据2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%～25%。
正常肠道菌群是维持肠道功能、肠黏膜屏障完整、抑制条件致病菌生长、防止菌群失调的重要因素。抗生素能破坏正常肠道菌群，几乎所有的抗生素均有可能诱发抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻是指应用抗生素后继发的腹泻，尤其是滥用抗生素，引起肠道菌群失调，从而引起腹泻。AAD的发生与多种复杂因素有关,但主要是抗生素的应用。引起AAD的因素主要有：①抗生素可引起肠黏膜损害，导致肠上皮纤毛萎缩，降低了细胞内酶的活性，因此导致吸收障碍性腹泻。②菌群失调继发难辨梭状芽孢杆菌感染是AAD主要机制；③抗生素的应用，改变了肠道正常菌群，即生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加，导致腹泻。④从以上病例可以看到AAD的发生与抗生素的使用时间、抗菌谱、全身及肠道局部免疫功能等因素有关。
本组资料80例患儿以腹泻和发热为主，多数患者血白细胞升高，大便常规能查到白细胞，72.5%的患者使用两种抗生素，经过确诊后加用微生态制剂，口服去甲万古霉素，同时并纠正电解质紊乱。80例患儿，60例治愈，治愈率75%，19例好转，好转率23.75%，死亡1例，死亡率1.25%。
参考文献
1 医院感染诊断标准（试行）［S］.中华人民共和国卫生部,2001:10-12.