尿微量白蛋白:糖尿病肾病的关键标志
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【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 28 - 01
【摘要】目的 探讨尿微量白蛋白对糖尿病肾病的诊断价值。方法 对鸡西市人民医院2007～2009年收治的160例糖尿病患者的临床资料,选择同期102例健康成人作对照,进行统计学分析。结果 在102例健康体检者检测结果中,MA均小于19mg/L,没有检测出尿MA阳性者,其阳性率为0。在160例Ⅱ型糖尿病患者中,有78例患者检测出尿MA阳性,阳性率为49.1%;糖尿病组和健康体检组相比,尿MA阳性率差异有显著性(P
糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要微血管并发症,常见于病史超过10年的患者。也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。对于肾病最简单的诊断依据就是检查尿,其中最主要的是检查尿微量白蛋白。微量白蛋白尿(MAU)是指尿中白蛋白超过正常参考值上限,而临床尿常规中又未检出蛋白尿的中间阶段。具体数值为24h白蛋白滤过率在30～300mg,或尿白蛋白滤过率(UAER)20～200ug/min,或尿白蛋白肌酐比(UACR)范围:男性2.5～30,女性3.5～30。MAU的出现是肾小球滤过膜损伤的结果。如果是尿蛋白呈阳性说明肾脏可能有病,糖尿病肾病早期无明显症状和体征,尿蛋白常规检查也多为阴性。这就给早期诊断带来了困难。为了早期发现糖尿病肾病,并且探讨尿微量蛋白与之的相关性。笔者应用生化分析仪对160例Ⅱ型糖尿病患者和102例健康体检者的尿微量白蛋白(MA)进行检测分析,旨在更早一些发现糖尿病肾病。
1 资料与方法
1.1 一般资料(1)糖尿病组:根据WHO糖尿病诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病患者160例,男109例,平均年龄58.4岁;女51例,平均年龄61.7岁。(2)健康体检组:102例健康体检者,男69例,平均年龄50.8岁;女33岁,平均年龄54.2岁,已除外各种慢性肾病。
1.2 方法(1)尿液收集:留取中段尿,在2h内检测每例标本,加样前3000r/min,离心10min。(2)仪器:选用日产奥林巴斯400自动生化分析仪,试剂采用上海长征试剂公司生产的MA检测试剂。在室温下24h检测完毕。(3)正常值MA
1.3 统计学处理采用X2检验和t检验,数据运用SPSS统计软件进行分析处理,P
2 结 果
在102例健康体检者检测结果中,MA均小于19mg/L,没有检测出尿MA阳性者,其阳性率为0。在160例Ⅱ型糖尿病患者中,有78例患者检测出尿MA阳性,阳性率为49.1%;糖尿病组和健康体检组相比,尿MA阳性率差异有显著性(P
在160例糖尿病患者中,男109例,有56例检测MA阳性,阳性率为51.85%,女51例,有26例检测尿MA阳性,阳性率为50.98%。糖尿病组尿MA与性别无关。
3 讨 论
糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病,随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,生活模式的现代化及社会老龄化,无论发达国家还是发展中国家,糖尿病的发病率正在逐年增加,据WHO统计,全球糖尿病患者已超过1.50亿,我国糖尿病患者逐年增加。2003年卫生部疾病控制司统计,目前我国糖尿病人数高达400万人,预计2015年将达到600万人[1]。随着糖尿病人数的增加,相应的各种并发症也在增加,其中并发糖尿病肾病的约占20%～30%。2003年6～9月,美国研究人员首次对多个国家3.2万例以上的Ⅱ型糖尿病患者进行了微量白蛋白的筛查,研究结果:40%的人有微量白蛋白尿,而我国的糖尿病患者有微量白蛋白尿的比率要明显高于这个结果。当然,并不是每一个微量白蛋白尿糖尿病患者都会进展为尿毒症患者。据报道,微量白蛋白尿糖尿病患者如不及时治疗,每年会增加10%～20%的临床蛋白尿患者,约10年后会有20%～40%微量蛋白尿患者进展为临床白蛋白尿患者,此后,肾功能减退的速度个体差异很大,在20年中,只有不到20%的人会发展成为尿毒症,但是不少老年患者还没发展成为尿毒症患者就已被心脑血管病夺去了生命。尿微量白蛋白是肾脏早期损伤的重要标志,所以对于糖尿病肾病患者,早期检查尿微量蛋白是十分必要的,因为患者有微量白蛋白尿时有办法治疗,可使病情好转,当患者发展到临床白蛋白尿时,治疗就困难些。如果进一步出现尿蛋白肾功能减退,就更难治疗,再后来进展为尿毒症时就不可能使病情逆转了。发展到尿毒症时,只能进行透析或肾移植治疗,这个时期的治疗,不但患者十分痛苦,而且费用也数以万计,远远超过查尿蛋白、尿微量蛋白的费用了。因此,对于糖尿病的患者,尿微量白蛋白的检测是早期诊断治疗糖尿病病人的主要环节。本组检测的159例Ⅱ型糖尿病病人患者中,尿MA总阳性率为49.1%,在102例对照组尿MA的阳性率为0,两组比较差异明显,有统计学意义 (P
由于微量白蛋白尿是提示肾脏和心血管疾病危险的最早期证据,糖尿病患者一旦出现微量白蛋白尿,预示着肾脏、心血管疾病发病率及死亡率的增加。近年来,尿MA的检测已经受到医生、患者的重视,检测方法也不断更新,用生化分析仪检测尿微量白蛋白,操作过程更加简单、方便、快速、灵敏度高、结果准确可靠。尿MA的检测对糖尿病肾病诊断、治疗有非常重要的临床价值,所以,从长远看,准确检测糖尿病患者尿MA含量水平,抓住微量白蛋白尿阶段这个可以逆转期,诊断、治疗糖尿病肾病是非常重要的。早期诊断和早期干预治疗可延缓糖尿病肾病的发展,减少心脑血管事件的发生和降低死亡危险。
【参考文献】
[1] 程苏琴,朱美财.尿微量蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值.中华检验医学杂志, 2005,28(7):740-741.