中频电刺激联合针刺治疗女性压力性尿失禁
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【摘要】目的：观察中频电刺激联合针刺治疗压力性尿失禁的临床疗效。方法：将40例压力性尿失禁患者随机分成治疗组(20)和对照组(20例)。治疗组采用中频电刺激联合针刺治疗，对照组常规中频电刺激治疗。结果：各组压力性尿失禁患者治疗效果均较治疗前有所改善且治疗组治疗效果优于对照组。结论：中频电刺激联合针刺能有效治疗和改善压力性尿失禁。
【关键词】压力性尿失禁；针灸；中频电刺激；临床观察
压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)是由于女性骨盆底肌肉变弱而脱离正常的位置（脱垂）时，用来保持膀胱流出口关闭的机能变弱，腹部内的压力增高，如喷嚏、咳嗽、大笑或提起重物时，尿液不自主泄漏。[1]我国女性压力性尿失禁的发病率很高，在12%至55%之间，笔者于2009年10月至2010年10月对40例压力性尿失禁患者进行了中频电刺激、针刺康复治疗,并采用1h尿垫试验（1HPTV）监测其治疗前后变化情况,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究病例来源于2009年10月－2010年10月黑龙江中医药大学附属二院的康复科病房、门诊，共40例，根据入组顺序随机将其分为两组，治疗组和对照组，每组各20例。治疗组20例，1h尿垫试验（1HPTV）轻度3例，中度12例，重度5例；平均年龄（51.71±7.51）岁：平均病程（91.21±9.11）天。对照组20例， 1HPTV轻度5例，中度11例，重度4例；平均年龄（50.25±7.95）岁：平均病程（92.15±9.57）天。经统计学分析，两组病例在年龄、患病时间及程度分布上无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2纳入标准: ①患者腹内压力增高或用力时(大笑、咳嗽、奔跑、改变等)不自主溢尿。②依据国际尿控协会（ICS）推荐的1HPTV作为诊断、判定标准，按其增加质量不同分为：轻度10.1g。
1.3排除标准: ①排除不稳定膀胱、充盈性尿失禁、泌尿系统感染、神经系统器质性病变引起的尿失禁；②合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，精神病患者；③凡不符合纳入标准，未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组: 采用针刺配合中频电刺激治疗。中频治疗仪选用御健牌多功能脉冲调制中频电疗机MTZ-M型，将其两个极片贴于患者曲骨、会阴两穴，选用FES处方，刺激量取患者所能耐受最大量，治疗20分钟。体针取穴：关元、气海、中极、足三里、阴陵泉、三阴交。患者仰卧位，局部常规消毒，选用30号2寸毫针进行针刺。关元、气海、中极穴均向下平刺1.2~1.5寸，得气后施捻转补法。足三里、阴陵泉、三阴交穴均直刺0.5~1.0寸，以上穴位均留针40min。上述治疗每日各行1次，15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.4.2对照组：中频电刺激治疗。中频治疗仪选用御健牌多功能脉冲调制中频电疗机MTZ-M型，将其一组两个极片贴于患者曲骨、会阴两穴，另一组两个极片贴于患者左右气穴，选用FES处方，刺激量取患者所能耐受最大量，治疗20分钟。15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
2结果
治疗组20例，痊愈15例，有效3例，无效2例，总有效率90%；对照组20例，痊愈7例，有效5例，无效8例，总有效率60%。两组总有效率经统计学处理，P
3讨论
目前关于SUI的发病机制，尚未完全阐明， 大部分研究认为，在围绝经前期女性中，妊娠和分娩是导致SUI的最重要的危险因素，由于分娩或产伤等造成支托膀胱颈和尿道周围的连接组织结构破坏，局部失去神经支配，支托组织松弛，腹压升高时肌肉的收缩能力下降，使盆底不能形成吊床样结构来支撑和关闭尿道，从而发生尿失禁。而围绝经期及其之后女性多是由于雌激素水平降低，使尿道及周围盆底组织肌肉萎缩，失去支托功能而造成尿失禁。中频电刺激极片分别贴附于曲骨、会阴二穴上，其下分部有髂腹下神经、股后皮神经会阴支，神经的会阴神经分支，以及承托盆内器官的重要结构的会阴中心腱，通过中频刺激上述结构，能诱导出治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常。可表现为：①加强会阴结构的强度，提高会阴中心腱对盆内器官的支撑作用；②增加尿道的闭合压力；③抑制膀胱的过度活动。从而达到治疗尿失禁的作用。
中医治疗上我们以下焦虚寒，肾气不固立论，治以补肾益气、固摄下元为主。在本病治疗中，应益肾而不忘补脾胃。这是因为肾为先天之本，脾胃为后天之本，若脾胃虚弱，无力化生气血精微，不能输精于肾，则肾气不足，可见先天需有后天滋养，方可肾气得固而化气行水之功有权。故取足三里、阴陵泉以健脾胃而培固后天之本。以上诸穴合用可助膀胱气化、固本培元，以达固脬止遗之效。
中频电刺激、针刺在治疗压力性尿失禁上各具特色，二者又互为补充。本试验结果亦证实中频电刺激联合针刺治疗压力性尿失禁，可以明显的提高治疗效果，缩短治疗时间。综上所述，针刺配合中频电刺激是一种安全、有效、无副作用的治疗压力性尿失禁的新复合疗法，在压力性尿失禁的临床治疗中有着广阔的应用前景。
参考文献
[1]李春花.成年女性压力性尿失禁的高危因素分析及健康指导[J], 中国现代医生2010,48(11):65-66.