微创钻孔穿刺清除巨大颅内血肿一例

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患者男，81岁，因“突发昏迷不醒2 h+ ”入重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院。5年前因脑干出血于某医院保守治疗后遗留左侧肢体肌力减退，余无特殊。入院前2 h+ 患者无诱因突发昏迷不醒，家属急呼120入院。查体：P 110次/min，R 20次/min，BP 170/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。浅昏迷，呼之不应，压眶反射存在，定位不准。左瞳直径6 mm，对光反射消失，右瞳孔直径2 mm，对光反射迟钝，四肢肌力无法测出，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理反射征阳性。GCS评分6分。CT示：左颞顶部脑出血。中线向右偏移2 cm，脑疝明显， CT片估算出血约75 ml。初步诊断：①、脑疝 ，②左颞顶部脑出血 ，③高血压病？入院后行微创手术治疗。术中分别钻入2.0 cm、5.0 cm微创针于颅内血肿腔，其中5.0 cm微创针上入限位器于3.0 cm深度，术中释放暗红色血性液体40 ml后，予立止血1 U引流管注入，夹闭侧管并接引流袋。术后返回ICU。术毕时P：65次/min，R：20次/min，BP：99/89 mm Hg，右瞳正圆，直径约2 mm，对光反射灵敏，左瞳正圆，直径4 mm，对光反射迟钝。术后第1天，浅昏迷，压眶反射存在，呼吸机辅助通气，左瞳直径5 mm，对光反射消失，右瞳孔直径2 mm，对光反射灵敏，双侧病理反射征阳性。因生命体征不稳定，未行颅内血肿抽吸，双侧引流管夹闭。术后第4天，复查CT后，首次行颅内血肿抽吸。术后第5、6日均上午行血肿抽吸，下午双侧引流管均注入尿激酶5万U，2 h后开放侧管。术后第7天，复查头颅CT后拔除引流管。术后第15天头颅CT示：血肿已基本清除。术后第17天，意识清醒，尚可遵嘱动作。查体：生命体征平稳，左瞳孔直径3.5 mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约3 mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力Ⅲ+。双侧病理征阳性。病情稳定，进行康复治疗。

讨论 微创钻孔穿刺颅内血肿粉碎清除术与开颅手术比较，微创手术时间短，损伤小，对脑深部血肿、年老体弱、一般情况较差的患者均适合。即使颅内巨大血肿，经微创手术也可能取得良好效果。一般根据血肿距头皮深度选用1颗微创针即可，针的长短以血肿中心至头皮的距离选择2.0 cm、5.0 cm、7.0 cm不等。该患者由于颅内巨大血肿，1颗针难以完全引流颅内血肿，故采取两颗针行微创钻孔穿刺引流。这样既可防止血凝块堵塞微创针，又可选择开放一根还是两根侧管，还可较早地拔针避免颅内感染。此种方法，手术风险较小、术后感染风险低，费用亦低，术后恢复好。

（收稿日期：2012—05—27）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.10.014

作者单位：401331 重庆，重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院外一科（黄亚军、杜云峰、何彬、陈远泽）；中心ICU（张颖、吕祖铭）

通信作者：吕祖铭，Email：

中华急诊医学杂志2012年10月第21卷第10期Chin J Emerg Med，October 2012，Vol.21，No.10

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