缩宫素配合间苯三酚在第一产程引产中的应用

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【摘要】 缩宫素用于引产在指征、剂量，正确认识缩宫素作用的特点。注意不断调节用量，以及达到诱发有效宫缩，使产程正常进展2cm时，观察宫颈厚、质韧或水肿时，应用静脉推注间苯三酚8mg或盐酸消旋山莨菪碱10mg在第一产程中进展的比较，是保证它们安全有效应用的关键。

【关键词】 缩宫素；间苯三酚；第一产程；子宫颈

文章编号：1004-7484（2013）-02-0868-01

产妇分娩过程中应用缩宫素静滴，加速子宫收缩的速度-程度上取决于宫颈本身的条件。当宫颈质韧或水肿时，只增加产力，其效果欠佳，应配合应用降低宫颈肌张力，解除宫颈痉挛及水肿药物，才能起到促进宫口扩张、加速产程进展的效果[1]。目前临床上这类药物的应用比较成熟，但是常伴随某些母婴呼吸，循环系统方面的副作用，而间苯三酚的特点是解痉的同时对母儿有较高的安全性。探讨间苯三酚在宫颈条件、促进产程进展中的作用，选择这类药物盐酸消旋山莨菪碱作对比，进行临床研究。

1 缩宫素的药物特点

1.1 生理作用 缩宫素对子宫的作用是通过与缩宫素受体结合而实现的。缩宫素可诱发子宫平滑肌收缩，在临床方面用于引产、催产及预防和治疗产后出血。它的生理作用不仅可以直接诱发子宫收缩，还可以间接软化宫颈，特别是在妊娠晚期低浓度缩宫素可显示出宫缩及促宫颈成熟的双重效应。

1.2 缩宫素在促宫缩及宫颈成熟时应用探索 小剂量低浓度缩宫素静脉滴注对100例G1p0孕37-41周临产的初产妇观察。使用的方法是将缩宫素3u加入到5%的葡萄糖溶液500ml中静脉滴注到宫口开大2cm-2.5cm时出现35例第一产程进展顺利，效果良好。宫颈质韧、厚、水肿者50例。25例出现不规律宫缩及引产失败。滴注是时密切观察孕妇宫缩频率和持续时间以及胎儿的情况。对宫颈质韧、厚、水肿者50例分别使用间苯三酚8mg静推25例一组；盐酸消旋山莨菪碱10mg静推25例另一组观察。

2 间苯三酚的药理特点

2.1 生理作用 间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极小的影响，与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚最大的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。另外，间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状；对心血管功能的影响也极小，极少发生过敏反应，胃肠道不适和头晕等不良反应的发生率低于1%。

2.2 间苯三酚在临床产科第一产程中的应用探索 在第一产程宫口开大2cm-2.5cm出现宫颈痉挛、水肿、质韧厚者，使用间苯三酚时，可缓解宫颈痉挛水肿，加快宫颈扩张缩短产程，且可协调宫缩，并对子宫生理收缩的节律和强度无影响。在研究间苯三酚一组，产程中未出现任何不良叙述，产妇及胎儿心率也未出现加快的变化，对母儿有较高的安全性。

3 盐酸消旋山莨菪碱的药理特点

3.1 生理作用 盐酸消旋山莨菪碱是一种抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛及急性微循环障碍，在产程中应用可松弛宫颈平滑肌，促进血管扩张，消除水肿。

3.2 盐酸消旋山莨菪碱在临床产科第一产程中应用 在第一产程宫口开大2cm-2.5cm出现宫颈痉挛、水肿、质韧者，25例使用盐酸消旋山莨菪碱10mg需慢慢静推，可缓解宫颈痉挛、水肿，加快宫颈扩张，缩短产程，4h后进展欠佳时可第二次静推盐酸消旋山莨菪碱。应用中可出现产妇口渴、面色潮红、心率增快等症状。

4 间苯三酚一组与盐酸消旋山莨菪碱一组在临床中应用观察

4.1 方法 用间苯三酚一组或盐酸消旋山莨菪碱一组，在产妇宫口开大2cm-2.5cm时出现宫颈痉挛、水肿、质韧厚，给予静推间苯三酚8mg25例或盐酸消旋山莨菪碱10mg静推25例，继续使用静脉滴注5%葡萄糖、缩宫素3u，保持有效宫缩强度，持续40s左右，间隔2min-3min。

4.2 观察指标 由产房班专人专门观察产程进展，在用药前及用药后24h分别行阴道检查，了解宫颈扩张情况及有无水肿、软硬度，并记录宫缩情况，胎心监护情况及结局。

5 结果

5.1 两组在第一产程时间对比 间苯三酚一组平均时间（3.0±0.31）h，盐酸消旋山莨菪碱一组平均时间为（4.4±0.4）h，两组比较差异有统计学意义（p&Lt：0.01）。

5.2 两组用药前、后产妇宫颈情况比较，用药后2h水肿消失者，间苯三酚一组有效率95.6%，盐酸消旋山莨菪碱一组有效率90.1%，两组无统计学意义（p>：0.05），用药后4h较用药前平均宫颈扩张：间苯三酚一组（6.7±0.3）cm，盐酸消旋山莨菪碱一组（14.9±0.3）cm，两组比较间苯三酚一组宫口扩张明显优于盐酸消旋山莨菪碱一组。

6 讨论

35例使用缩宫素宫颈条件佳，第一产程顺利，效果良好。这一历史老药且不多述，配合间苯三酚对宫颈扩张、消除宫颈水肿、质韧厚的作用，在产程中进展及药理特性，为产程提供了加速产程进展的一种更佳的选择。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：227.