直管电子喉镜下咽喉异物检查诊断并取出的临床体会

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【摘要】 目的 探讨直管电子喉镜在咽喉异物取出中的诊断及应用价值。方法 利用直管电子喉镜检查诊断咽喉部异物并对咽喉异物取出。结果 150例咽喉异物中129例在直管电子喉镜下成功取出， 21例为直管电子喉镜下检查为咽喉黏膜划伤而未发现异物。结论 经口进路在直管电子喉镜下探查或取出咽喉部异物具有成功率高、视野清晰、安全准确、患者痛苦少、简便快捷、无创等优点， 还可用于门诊常规检查诊断治疗中。

【关键词】 直管电子喉镜；咽喉异物；检查；诊断

随着人们生活水平的不断提高， 咽喉部异物不断增多， 各个年龄段均有发生， 以中老年者多， 咽部异物较易发现且易取出， 但下咽部及喉部异物不易诊断及取出， 尤其是那种肥胖者舌体粗短、咽喉狭窄及咽反射敏感者， 间接喉镜不易检查发现， 更难以取出， 近2年江西省南昌市第三医院耳鼻喉科在门诊利用直管电子喉镜诊断咽喉异物并成功取出咽喉异物150例， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 150例患者咽喉部均有明显异物误吞入史并有明显咽喉部刺痛、梗阻不适感， 其中男82例， 女78例， 年龄最大者82岁， 最小者10岁；使用直管电子喉镜确诊异物并成功取出129例， 其中舌根部异物48例， 会厌谷处60例， 扁桃体下极与咽喉侧壁交界处29例， 假声带处2例， 直管电子喉镜检查为咽喉黏膜划伤无异物21例。

1. 2 方法 麻醉充分是手术成功的重要保证， 在咽喉部麻醉15 min内是手术的最佳时机， 超过这一时限， 咽腔敏感度增加会影响手术顺利进行[1-3]， 将1%丁卡因对准咽后壁、下咽部舌根处喷3次， 每次间隔3 min， 当患者出现口咽部麻胀感咽反射减弱， 麻醉满意后， 患者取坐位上身稍前倾， 让患者自己用纱布包住舌体前三分之一并用力向前、下拉舌头， 操作者左手持直管电子喉镜， 将喉镜头在治疗台上适当烘热， 并在手背上试温， 以免烫伤患者黏膜， 以上切牙为支点， 轻放入喉镜， 并将悬雍垂挑起， 嘱患者深吸气或发“依”音， 向左右轻轻旋转， 检查并找到异物， 选择合适开口的异物钳（倾向横形的异物用上下开口钳， 纵向异物用水平开口钳）， 右手拿异物钳， 在电视引导下将异物完整取出。

2 结果

使用直管电子喉镜探查确诊异物存在并成功取出129例， 其中假声带处2例异物均为老年人吃药时误吞药丸包装锡箔纸， 在间接喉下确诊， 防止间接喉镜下一次取出不成功， 易误吸入气管， 故在直管电子喉镜下一次成功取出；直管电子喉镜检查咽喉黏膜划伤无异物21例， 其中2例梨状窝食道入口处大血疱， 在镜下用异物钳不夹破血疱， 吐出血后患者咽喉梗阻感即缓解；异物成功取出病例咽喉异物感及疼痛感即缓解， 均未出现并发症， 咽喉黏膜划伤者一周后复查未见异物， 且咽喉异物感及疼痛感亦缓解 。

3 讨论

咽喉异物是耳鼻喉科常见的急症之一， 异物种类繁多， 但主要以鱼刺最为多见， 而大多鱼刺较为细小， 位置深， 有时可随吞咽、呼吸而滑动， 再加上检查时患者常有恶心、呕吐、分泌物增多， 所以异物显露困难， 口咽上部异物易于取出， 间接喉镜下取异物有其局限性， 尤其是那种肥胖者舌体粗短、咽喉狭窄及咽反射敏感者， 因咽反射敏感、舌背过高阻挡镜面而不易检查发现异物， 更难以取出， 而直管电子喉镜， 一人即可完成整个诊疗过程， 操作灵活方便， 经口进入， 不经鼻插管， 痛苦小， 尤其对小儿和老年体弱者更为适宜， 它可将图像放大三至五倍， 亮度强， 暴露范围大， 确定深度较准确， 取出容易并可减少或避免出血， 保持术野清晰。还可对检查进行录像， 未发现异物者将录像回放至患者看， 可消除患者疑虑， 并配合治疗。硬管喉镜计算机成像检查具有简便安全、视野大、暴露清楚、不易漏诊等优点， 为手术提供了有效可靠保证[4]。其方便、快捷、经济实惠、痛苦小还可用于门诊常规检查诊断治疗中。

参考文献

[1] 黄艳莉，周天明，曾英，等.电子喉镜配合喉息肉钳在喉部手术中的应用.床耳鼻喉科杂志， 2005， 19（6）：276-277.

[2] 柳熙，安扬，李彦华，等.电子喉镜在耳鼻喉科疾病诊治中的应用探讨.新疆中医， 2009， 27（5）：8-9.

[3] 俞萍，陈凯良，徐家兔.电视动态观察喉镜下取出异物68例临床分析.临床急诊杂志， 2007， 8（2）：115-116.

[4] 任冬梅.直管电子喉镜下咽喉异物取出40例报告.医学信息， 2009， 22（12）： 2915.