同是“五更泻”,病因分两种

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“五更泻”就是在清晨黎明之前，腹部脐下作痛，肠鸣即泻，泻后痛除。多由于泄泻日久，损伤肾阳，或年老体弱，真阳不足，命门火衰不能温煦脾土，脾失温养，黎明之前阳气未振、阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻。明代医家张景岳说：“……每于五更之初或天将明时，即洞泄数次，有经月连年弗止者，或暂愈而复作者，或有痛或有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足则命门火衰而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时即令人洞泄不止也。”

此外，“五更泻”尚可由于肝气旺，肝气乘脾，木旺土，脾失健运而发生腹痛泄泻。清代医家张聿青说：“……然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时辄乘土位也。”肝旺乘脾引起的“五更泻”，除腹痛泄泻外，尚有胸胁胀闷，嗳气食少，每因忧郁恼怒或情绪紧张之时容易发作，舌淡红，脉弦。而肾阳虚衰引起的“五更泻”，除腹痛泄泻之外，尚有形寒肢冷、腰酸膝软、舌淡苔白、脉象沉细，两者可予以鉴别。

同是五更泄泻，辨证不同，其治疗的方法也不一样。肾阳虚衰的“五更泻”，宜温肾健脾、固涩止泻，方用四神丸和附子理中丸；肝旺脾弱的“五更泻”，宜抑肝扶脾，以痛泻要方为主，可选用逍遥丸或香砂六君子丸。

除服药外，尚有其他几种疗法：

一、针灸

1. 针刺期门、太冲、合谷、足三里等穴位，适用于肝旺脾弱的五更泻；

2. 灸天枢、关元、命门等穴位，适用于肾阳虚衰的五更泻。

二、食疗

1. 芡实干姜粥芡实60克，干姜6克，大米100克，共煮粥食用，适用于肾阳虚衰的五更泻；

2. 薏苡仁橘皮粥薏苡仁30克，陈广橘皮15克，大米100克，共煮粥食用，适用于肝旺脾弱的五更泻。

三、敷贴

【方药】用肉桂、鸡内金各3克，硫磺、枯矾、五倍子各6克，白胡椒1.5克，共研细末，以上为一次用量。

【用法】用鲜葱头3~5根捣烂，与药末拌匀，加适量醋调成糊状，敷摊于脐部，用纱布覆盖并用胶布固定，每次敷2小时，一日1次，6次为1疗程。敷处有痒、灼热感，停药后即可消失。适用于各种五更泻。

（作者每周二、五上午在曙光西院有特需门诊，隔周三上午在曙光东院有特需门诊）