Semmes—Weinstein单丝检测下颌骨矢状劈开截骨术后下牙槽神经功能的初步研究
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[摘要]目的：客观评价下颌失状劈开截骨术后下齿槽神经感觉障碍发生及自然恢复的发生率。方法：选择30例双侧下颌升支矢状截骨的患者在术前和术后1周、4周、2个月和6个月进行下齿槽神经感觉障碍的临床评价。30例患者均采用semmes-weinstein单丝测试法。结果：术后7天感觉障碍发生率为100%。在所有检测区域，术后6个月的测量结果与术前最接近。6个月时20例患者感觉恢复术前水平。左右侧及性别间感觉障碍恢复优秀率的差异在各个随访时期均无统计学意义（P>O.05）。结论：BSSO术后早期感觉功能障碍较为普遍，然而在术后6个月，大多数患者的神经功能可达到自然恢复。
[关键词]双侧下颌矢状劈开截骨术；Semmes-Weinstein检测；感觉功能障碍；下牙槽神经
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0019-03
Initial study on inferior alveolar nerve paresthesia after Bilateral Sagittal Split Osteotomy with Semmes-Weinstein testing
LI Qiang，HUA Ze-quan，BAO Hai-hong，ZHANG Li，WANG Yan
（Department oral and maxillofacial surgery， General Hospital of Shenyang Military Region，shenyang110840，Liaoning，China）
Abstract： Objective The aim of this prospective study was to objectively evaluate the inferior alveolar nerve （IAN） paresthesia in patients who underwent bilateral sagittal split osteotomy （BSSO） and its spontaneous recovery and to define the incidence of sensibility loss. Methods Clinical evaluation of the IAN sensory disturbance was undertaken preoperatively and at the first week， fourth week，2 months，and 6 months postoperatively in 30 patients who underwent BSSO.The 30 patients were examined at all periods regarding the IAN functionality by Semmes-Weinstein testing. Results All patients showed sensibility loss at the 7-day evaluation time. The comparison between sides and gender did not show any significant difference（P>0.05）.The examined data collected at 6 months were statistically similar to the data collected at the preoperative period.Twenty patients had total spontaneous recovery at the final period. Conclusion The BSSO presents the disadvantage of temporary paresthesia，however， spontaneous nerve function recovery does occur.
Key words：bilateral sagittal split osteotomy（BSSO）；Semmes-Weinstein testing；paresthesia；inferior alveolar nerve （IAN）
下牙槽神经（inferior alveolar nerve，IAN）感觉功能障碍是双侧下颌矢状劈开截骨术（bilateral sagittal split osteotomy，BSSO）后常见并发症之一，且术后即刻发生率很高，国内尚无Semmes-Weinstein单丝测试研究方面报道[1-2]。本研究采用Semmes-Weinstein单丝测试法，客观评价BSSO手术前后及左右侧的对照研究，以期了解BSSO手术后感觉功能障碍发生率及恢复时间。
1 材料和方法
1.1临床资料：选取2009年9月～2011年9月总医院口腔颌面外科收治的行双侧下颌矢状劈开截骨术的患者30例（男17例，女13例），年龄18～26岁，平均24岁。下颌前突19例，上颌后缩伴下颌前突11例，30例患者在进行了颅颌测量和模型外科后行BSSO19例，Le FortⅠ型截骨和BSSO11例。所有患者签署了手术同意书及术前、术后测试的知情同意书，所有患者由同一术者采用同一原则和方式进行BSSO手术，使用相同的AO四孔钛板固定。
1.2病例纳入标准：①单纯行双侧SSRO截骨术的患者；②行双侧SSRO截骨术伴上颌骨LeFort I型截骨术的患者。
1.3病例排除标准：①合并颅脑损伤；②合并对组织愈合有明显影响的系统性疾病；③合并神经系统疾患，如周围神经炎；④术前下唇感觉功能异常。
1.4测试方法：Semmes-Weinstein单丝（North Coast Medical， Inc.，San Jose，CA，USA），包括6种不同直径的尼龙丝，编号1～6直径依次增大，其压力值依次为：0.05g、0.2g、2.0g、4.0g、10.0g、300g。其测试质量得到广泛认可。
1.5 测试方法：同一测试者在5个时期对患者进行感觉功能测试。包括术前、术后7天、1个月、2个月、6个月。 测试时患者紧闭双眼，在26℃和33%湿度条件下将测试工具垂直压于患者下唇1～1.5s后再提起（如图1），测试患者有感觉时的单丝编号，每次测量3遍取平均值，若均无感觉，记录为7。
1.6评估标准：1为感觉正常，2～6为感觉功能减弱，7为感觉功能丧失。
1.7统计学方法：应用SPSS18.0软件进行多个样本率的χ2检验。
2 结果
30例患者行BSSO术前术后进行感觉功能测试，术前患者无下牙槽神经感觉异常，所有患者均可感受到1号Semmes-Weinstein单丝。Semmes-Weinstein单丝测试结果见表1～2，本测验显示术后7天下唇感觉异常发生率100%，经χ2检验，左右侧及男女间下唇感觉功能障碍差异无统计学意义。将数据合并处理（见表3），BSSO术后IAN的感觉的突然丧失和缓慢恢复表明下唇感觉功能障碍是可以逐渐恢复（如图2）。6个月时的感觉功能最接近术前水平，20例（67%）患者感觉功能恢复术前水平，并且平均感觉阈值为1.43。
3 讨论
BSSO手术经口内途径进行，有不留口外瘢痕、避免损伤面神经及快速改善面型等优点，符合患者要求。并可用于前徙或后退下颌，但其术后下牙槽神经感觉障碍的发生率很高，值得医生关注。
下颌正颌手术后下唇和颏部的感觉异常发生率较高。下牙槽神经感觉异常在BSSO手术后4～8天发生率54%～86%，1个月后41%～75%，3个月后33%～66%，6个月后17%～58%，1年后15%～33%[3-6]。本研究术后感觉异常发生率为78.3%，与文献报道一致。在术后6个月时，20例（67%）患者下唇感觉恢复到术前水平，其余10例轻度感觉异常，平均感觉阈值为1.43。
3.1 BSSO后下牙槽神经感觉障碍的原因：解剖因素的影响，IAN在下颌骨中位置较恒定，但存在个体差异。Yamamoto等[7]报道，有25%的下颌管与颊侧骨皮质直接接触，中间无骨松质，这种患者术中IAN极易受到损伤。固定方式的影响，Pratt等[8]比较后发现经颊单皮质微型夹板固定较钢丝固定的患者神经受损的机会少。骨段移动方向和距离对下牙槽神经感觉障碍的影响，BSSO后退下颌骨易压迫IAN，而前徙下颌骨可使神经过度牵拉。Ylikontiola[7]报道下颌移动距离与暂时性神经感觉功能障碍密切相关。Blomqvist等[6]报道，随着患者年龄的增长，BSSO术后IAN感觉功能障碍几率明显升高。Posnick等[8]报道BSSO合并颏成形术比单纯BSSO所致IAN受损几率大。其他如BSSO术后肿胀、术中牵拉[16]及压迫IAN可导致感觉功能障碍。
3.2 检测BSSO术后感觉功能障碍的方法：文献报道的方法有牙髓活力检查、直流电刺激反应测验、针刺实验、两点位置觉及棉絮等[9-12]，而Semmes-Weinstein单丝测试报道较少，使用尼龙丝进行感觉功能评价由 Semmes 和 Wein-stein在 Von Frey的研究后开发。西门-韦恩斯坦单丝测试法是用于临床的可靠测试之一，参考文献其91%的灵敏度和80%的特异性[12]。Jerosch-HeroldPatel[1]、Bassini、Anderson和Croft[13]等研究表明Semmes-Weinstein单丝测试是可靠和值得信赖的。Beukelaer和 Eliav等[14]使用其评价低位第三磨牙拔除术后颏神经的感觉。Cordeiro[15]使用其评价口内骨移植皮瓣的感觉状况，并且其被认为是检测汉森氏病的金标准[12]。因此，其可以用来评价BSSO术后感觉功能障碍。
SSRO术后早期感觉功能障碍较为普遍，然而在术后6个月大多数患者的神经功能可达到自然恢复，因此SSRO是安全和可靠的。
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