药物流产中预防感染治疗的效果观察

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[摘要] 目的 提高药物流产的完全流产率，预防生殖道感染。方法 治疗组药物流产后，除常规肌注催产素10单位，口服新生化颗粒3-5天外，予抗生素预防感染治疗3-5天，对照组药物流产后仅肌注催产素10单位，口服新生化颗粒3-5天。结果 治疗组完全流产率95%，发生急性盆腔感染1例，对照组完全流产率81%，发生急性盆腔感染9例，两者经统计学处理有显著性差异。结论 药物流产后予抗生素预防感染治疗，能提高完全流产率，减少盆腔感染的发生率。

[关键词] 药物流产； 预防感染； 完全流产率

[中图分类号] R714.21[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-095-01

抗早孕药物米非司酮，米索目前在临床应用多年，对广大不愿接受手术治疗的早孕妇女来说是可取的方法，因避免了宫腔操作，减少痛苦，对不宜手术的高危孕妇更具优越性，如瘢痕子宫，畸形子宫，宫颈发育不良，哺乳期子宫，多次人流史，麻药过敏史患者。为了提高药物流产的完全流产率，缩短阴道出血时间，减少盆腔感染的机会，我们经过临床实践，在药物流产后适量运用抗生素预防感染，取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象 取2005年8月1日至2010年8月1日，我院门诊停经49天内，经B超确诊宫内早孕，无药物流产禁忌自愿要求药物流产终止妊娠，予米非司酮加米索口服后，见典型绒毛及胚物组织排出的患者200例，随机分成两组，治疗组100例，对照组100例，术前常规检查，排出阴道炎及盆腔感染，患者年龄19-41岁。

1.2 方法 头两天米非司酮片50mg，口服，一日两次(总量150mg)，第3天米索前列醇片600ug顿服，服药前后两小时空腹，门诊观察8小时，待绒毛及胚物组织排出后，肌注催产素10单位，予新生化颗粒口服3-5天，治疗组给以广谱抗生素预防感染治疗(口服或静脉注射)3-5天，对照组则回家观察，叮嘱患者若出现腰腹痛或阴道较多出血(出现量超过平素月经量)随时来我院复诊。观察20天，若出现下腹痛，伴腰部胀痛，行双合诊，子宫和/或附件区压痛则提示急性盆腔感染，20天内若阴道出血干净，无特殊不适，复查B超未见异常，则考虑完全流产，20天后若阴道出血仍淋漓不净则考虑清宫。

2 结果 治疗组完全流产95例，完全流产率95%，阴道平均出血时间9天，对照组完全流产81例，完全流产率81%，阴道平均出血时间12天，两组完全流产率经统计学检验(X2=9.28)，P

表1两组完全流产率比较

注：P

表2两组急性盆腔感染发生率比较

注：P

3 讨论 1)药物流产的原理是米非司酮通过竞争内膜的孕酮受体而阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性，出血，坏死，而引起绒毛滋养层细胞变性，阻止胚胎发育，内膜坏死释放内源性前列腺素，使宫颈软化，子宫收缩，加上米索诱发宫缩和扩张宫颈作用增强，而达到流产的目的。[1]所以药流是靠患者自身的子宫收缩排出胚物组织，出血时间较长，从而为子宫内膜感染提供了条件。2)药流虽不同于人工流产，没有进行宫腔操作，但出血时间长，出血多是药流的主要副反应[2]，原因在于坏死的蜕膜组织不能一次性，彻底的排出宫外，所以药流过程中，宫颈一直处于扩张的状态，易致上行感染导致盆腔炎，加上其他因素如：细菌性阴道炎约有半数患者无症状，未婚先孕，不洁者尤其在阴道流血期间再次性生活，都增加了感染的风险。因此，药流过程中，抗感染治疗是一个不容忽视的问题。3)有研究表明，合并盆腔炎者，其蜕膜容易与子宫内膜粘连，可能导致药物流产时蜕膜不容易脱落，而致药物流产失败[3]，所以药流过程中抗炎治疗能减少盆腔炎症的发生，从而减少蜕膜与子宫内膜的粘连，提高完全流产的几率。我站通过对比观察发现，药流过程中及时，预防性的抗感染治疗能提高药物流产的完全流产率，减少盆腔感染的发生率。

参考文献

[1] 余红艳,胡茂兰,孙秀云.米非司酮配伍Misoprostol终止早孕440例临床观察[J].实用妇产科杂志,1994,10(1):20.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:375.

[3] 杨佳英.影响药物流产因素的临床分析[J].中国现代医生,2010,(34):131.