高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 对重型颅脑损伤患者在休克早期时采取7.5%高渗盐水（HTs溶液）进行治疗的临床疗效探讨，以及对该溶液在改善患者重要脏器血流灌注、抗休克治疗和降低颅内压方面的疗效进行剖析。方法 回顾性分析我院收治的32例重型颅脑损伤合并休克早期的患者，进行随机分组，分别设为研究组和对照组，两组患者采取的治疗方式分别为7.5%的HTs溶液和20%甘露醇（MT）进行静脉滴注。在药物治疗之前的30、60及90min进行生命体征、血氧饱和度、颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑血流灌注压、血生化指标（肝肾功能、电解质）及尿量的持续监测，在用药后的3、4h同样进行上述指标的检测，并记录结果。结果 采取HTs进行静脉滴注，可以有效地降低颅内压，恢复脑灌注血流、改善脑水肿，也可以增加心肌泵血量，在缓解低血容量休克的同时，对患者自身的血生化指标和尿量不存在影响。结论 HTs溶液与甘露醇在治疗重型颅脑外伤合并休克早期的患者方面相比，具有安全有效、副作用小的优点，可以降低颅内压、恢复重要脏器的灌注量，减小严重并发症的发生，逆转休克引起的病理生理改变。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.182 文章编号：1004-7484（2012）-08-2560-02
重型颅脑外伤常会因局部血块压迫及出血过多，引发一系列的并发症，包括脑功能受损及低血容量休克。患者一旦并发低血容量休克，则治疗一般较为棘手，因给予患者补充血容量的同时，很有可能会加重脑水肿的发生率，导致新的治疗问题出现，所以对重型颅脑外伤合并休克早期的治疗一直是脑外科医生的研究热点。目前，提倡采取HTs溶液进行治疗，理论依据是该溶液在补充血容量抗休克的同时，也可以有效地避免或降低医源性脑水肿的发生率。现我院于2007年3月-2011年4月收治的32例重型颅脑外伤合并休克早期进行随机分组，分别给予研究组和对照组患者采取HTs溶液和MT治疗后，进行疗效对比。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收治的32例患者中，男性24例，女性8例，年龄为22-64岁，平均年龄为32.4岁。经生命体征检查，平均脉搏次数为（114±8），平均血压为（68±7/36±8）mmHg。对于收治的患者，常规进行脑部磁共振、CT扫描再结合患者的临床表现及体格检查，证实患者中存在脑挫裂伤合并脑内血肿为15例，发生急性硬膜外血肿为8例，脑干损伤为7例，急性硬膜下多发性血肿为14例，弥漫性轴索损伤7例。造成颅脑损伤的因素包括：车祸伤20例；高处坠落5例；跌倒损伤7例。患者合并身体其他重要组织损伤：脾破裂9例，骨盆骨折8例及腹膜后血肿6例。
1.2 方法 研究组和对照组患者的性别、年龄、病情等方面经统计学计算不存在明显差异，对两组患者均进行身体创口的清创处理，避免造成感染，同时均给予侧脑室外引流以引流出颅内积血。对于研究组患者给予配置好的HTs溶液进行静脉快速滴注，在15min内进行输注完毕，而对于对照组给予20%甘露醇（MT）进行静脉快速滴注治疗，两组患者在给予两种不同药物治疗后，均给予平衡盐溶液维持治疗，同时在给药前30、60、90min及用药后的3、4h持续监测患者的生命体征、中心静脉压及颅内压，在根据公式（脑灌注压=平均动脉压-颅内压）计算出脑灌注压，并给予记录。
1.3 统计学方法 将所记录的数据经SPSS软件进行统一处理，计量资料采取（χ±s）表示，采取t检验，当P
2 结 果
2.1 在治疗前后两组两组在各时间段ICP、MAP、CPP和CVP比较 分别采取上述介绍的治疗方法，在规定的观察时间内记录数据，得到以下结果：研究组降ICP的作用高峰时间明显快于对照组，且维持降颅内压的时间较对照组长，且两组存在统计学差异（P
2.2 治疗前后血氧饱和度、血生化结果及尿量变化 研究组和对照组在治疗前后两组的血氧饱和度相差不大，不具有统计学意义。而研究组患者经治疗3h后总尿量也明显低于对照组，且发生电解质的概率也低于对照组，且差异具有统计学意义。
3 讨 论
颅脑重型损伤合并休克早期经高渗盐水进行治疗疗效可观，其作用机理可做以下阐述：由于7.5%氯化钠溶液经静脉滴注后，可以产生相当于7倍血浆渗透压的效果，进而形成更大程度的血浆与组织液的梯度差，使肿胀的脑细胞及脑组织的体液向血管渗透转移，从而可以有效地增加有效循环量，改善机体因血容量不足而导致的重要脏器的血流灌注不足。而在病理生理学上的分析可知，高渗盐水可以逆转休克环节中的关键一步，因高渗盐水也可以使肿胀的毛细血管细胞脱水而恢复正常的血管内径，进而可以减轻心脏前后负荷，增加组织灌注量。由于对于失血性休克的患者而言，采取大量的补液措施，往往会诱发肺水肿的出现，所以会导致补液的同时发生心肺脏器的损害，造成治疗矛盾的出现，而高渗盐水在这方面的治疗较甘露醇安全性好，所以值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 全振亚，杨光社.颅脑损伤后脑干梗死16例分析[J].实用诊断及治疗杂志，2003，17（4）：333.
[2] 胡明伟，步星耀.颅脑损伤并闭合性腹部外伤36例诊治分析[J].实用诊断及治疗杂志，2003，17（6）：513.
[3] 只达石，崔世民.重型颅脑损伤救治规范[M].北京：人民卫生出版社，2002：72.
[4] 孙长忠，颜海根.颅内压监测对重症颅脑外伤诊治体会册.中国神经疾病杂志，2008，1（1）：65-66.
[5] 黄正接，闵祥辉.118例重度颅脑损伤的急诊救治[J].中国现代医生，2007，45（11）：71-72.