锁骨骨折两种不同内固定手术治疗的比较

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【摘要】 目的 探讨镍钛形状记忆合金环抱接骨板和AO锁骨钩钢板治疗锁骨骨折的疗效。方法 分别应用镍钛形状合金记忆环抱接骨板和AO钩钢板治疗锁骨骨折176例。结果 170例患者得到随访，随访时间6～20个月，平均13个月，骨折全部愈合。按Lazzcano标准，疗效优165例，良5例。结论 两种不同内固定方法治疗锁骨骨折具有内固定可靠，关节功能恢复快等优点。

【关键词】 锁骨；骨折；镍钛形状记忆合金环抱接骨板；钩钢板

锁骨骨折是常见的上肢骨折之一，占全身骨折的6%左右，不稳定的锁骨骨折，手法复位及外固定效果不理想，比较一致的治疗观点是切开复位内固定。我科自2005～2010年对176例不稳定的锁骨骨折采用镍钛形状记忆合金环抱接骨板及AO钩钢板进行的内固定治疗，现对其疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共176例，男102例，女74例，年龄18～65岁，平均37.5岁， 左侧82例，右侧94例，合并肩锁关节脱位15例。镍钛形状记忆合金环抱接骨板内固定121例，AO钩钢板内固定55例。

1.2 手术方法 采用颈丛麻醉，患肩后方垫高，头转向健侧，以骨折处为中心作锁骨前方切口。保护好锁骨下神经、血管及肺组织，进行骨折处的清理及复位。分为2组，采用不同的内固定方法。

①镍钛形状记忆合金环抱接骨板组：按接骨板直径较患骨内径小10%的原则，选择合适的接骨板。对于粉碎性骨折可先行可吸收线捆扎固定。环抱接骨板应在0℃～5℃低温情况下均匀撑开，撑开力量及角度不可过大，每部分变形量不超过8%[1]，以免破坏记忆功能。用30°～50°盐水纱布热敷环抱器，使之抱紧骨折端。②AO钩钢板组：切开肩锁关节囊，将钢板钩端插入肩峰后下方，按压钢板，使之贴敷于锁骨，用皮质骨螺钉将钢板固定于锁骨上。伴肩锁关节脱位的，需清理关节内破碎的组织，将肩锁关节复位。肩锁韧带撕裂的予以缝合，喙锁韧带用可吸收线缝合修补，无法修补的，将碎骨片复位并用丝线固定。

1.3 术后处理 ①镍钛形状记忆合金环抱接骨板组：

术后上肢悬吊2周，术后3 d嘱患者作患肢被动活动。三周后行患肩肘关节主动功能锻炼。

②AO钩钢板组：颈腕吊带3 d后进行肩关节钟摆样功能锻炼，3周后进行日常活动。

2 结果

本组均随访6～20个月，平均13个月。患者全部骨性愈合，镍钛形状记忆合金环抱接骨板组有3例因锁骨骨折端偏外致外侧环抱齿轻度翘起，导致骨折畸形愈合。AO钩板组有2例发生肩峰处软组织钙化，肩关节活动时肩峰处有胀痛感，活动受限，拆除内固定，经功能锻炼后关节活动恢复正常。

3 讨论

3.1 镍钛形状记忆合金环抱接骨板内固定治疗锁骨骨折优缺点及注意事项：使用镍钛形状记忆合金环抱接骨板治疗锁骨骨折，具有手术操作简单、快捷，不用钻孔，术中出血少，手术时间短，能持续自动加压，避免钢板固定广泛剥离骨膜而致骨不连，尤其适用于粉碎性骨折。可早期进行功能锻炼及去除方便等优点。缺点是对于锁骨骨折偏外端时，容易出现两者之间贴附不好，出现锁骨外端翘起。本组3例因此致骨畸形愈合。选择环抱器时，一定要大小合适，撑开力量及角度不可过大，过大时造成其不能完全恢复，影响固定效果。环抱器应放在骨折张力侧，增强抗弯力。

3.2 AO钩钢板内固定治疗锁骨骨折的优缺点 AO钩钢板优点是设计完全符合锁骨S状外形，尖钩位于肩峰后下方，对肩袖影响小。为动力加压设计。利用自身的强度和杠杆原理对抗胸锁乳突肌的牵引力量，固定牢固，重建肩关节稳定性，防止继发创伤性关节炎和疼痛[2]，特别适合于锁骨偏外端骨折及合并肩锁关节脱位者。缺点是由于钢板钩端固定需要术者熟练掌握肩峰附近解剖结构，钩端要插入肩峰后下方。由于基层医院术者技术差异，术中反复行钩端插入及肩锁关节剥离探查，本组2例患者术后半年出现肩峰处软组织钙化，肩峰胀痛感。

参 考 文 献

[1] 吴清平，张康.镍钛形状记忆合金锯齿臂环抱器治疗尺桡骨骨折.临床骨科杂志，2001，4（1）：3839.

[2] 曾经洲，曲铁兵，潘江，等.锁骨钩钢板固定治疗III度肩锁关节脱位.中华创伤杂志，2002，9（9）：547550.