冠心病患者应慎用哪些药等
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以前，我生病时大多是自行购药。但是，前一段时间我被查出患有冠心病，这样我就不敢再随便吃药了。请问，冠心病患者应慎用哪些药物呢?
江苏 郑明
郑明读者：
对冠心病患者来说，的确有很多药物应该慎用。临床实践证实，冠心病患者主要应慎用以下几种药物：
1．心得安(也叫普萘洛尔)该药是临床常用的β受体阻滞剂，主要用于治疗心绞痛、高血压等疾病。不过，心得安虽然能够用于治疗心绞痛，但由于它可引起冠状动脉痉挛，所以如果应用不当反而会加重病情，使患者出现窦性心动过缓及房室传导阻滞等病症。尤其是患者长期服用该药后，如果突然地停药就会出现停药综合征，从而进一步加重心绞痛，甚至诱发心肌梗死。
2．潘生丁(也叫双嘧达莫)该药具有抗血栓形成的作用。虽然，该药可有效地扩张血管，但也容易造成冠状动脉缺血，使心肌的血液供给减少而导致心绞痛。
3．降压类药物 卡托普利、科素亚等降压药对冠心病患者来说，更应该慎用，冠心病患者尤其不能擅自购买和使用此类药。因为如果没有医生的指导，患者很可能会因为用药不当使血压降得过快或降得过低。这样就会使冠状动脉的血供减少、心率加快、心肌耗氧量骤增，从而导致冠心病患者出现严重的心绞痛。
4．阿司匹林该药具有抑制血栓形成的作用。但是，如果冠心病患者大剂量(每天服用4克以上)地服用阿司匹林，就会抑制前列腺素的生成，从而使冠状动脉发生痉挛而加重患者的病情。
除了上述4种药物，消炎痛、抗肿瘤药(如5－氟尿嘧啶等)、胰岛素、麻黄素、副肾素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、洋地黄、多巴胺、氨茶碱、麦角酰胺等药物也可诱发心绞痛。当然，上述这些药物并不是冠心病患者不能服用，只是要求患者要慎用，而且一定要在医生的指导下服用，以免自行用药不当而使病情加重。
主任医师 伍侗
我的耳鸣是啥原因引起的
我今年70岁了。八个月前我曾因眩晕、恶心、呕吐住进了医院。经检查医生说我患有颈椎病和脑供血不足。出院后，我的病情一直比较稳定。但是，两个月前的一天，我的耳朵里突然吱吱地响个不停，声响很大，而且直到今天还在响。请问，我的耳鸣是由啥原因引起的?应该怎样治疗呢?
成都 李华高
李华高读者：
耳鸣是老年人的常见病，主要是由脑血管病变导致耳蜗缺血、老年性神经退行性变以及由高血压、糖尿病和其他慢性疾病导致的周围神经病变等原因引起的。由于你有颈椎病和脑供血不足的病史，所以你的耳鸣很可能是由脑血管病变引起的耳蜗缺血导致的。这是因为，耳蜗血管的侧支循环较少，一旦脑部缺血便会对耳蜗的血液供应产生很大的影响，这样就容易造成耳蜗毛细胞损伤，而出现耳鸣、听力下降等症状。
治疗这种耳鸣，可选择以下两类药物：(!)改善血液供应的药物，如西比灵(也叫氟苯桂嗪、氟桂嗪)、复方丹参片、银杏叶片等；②营养神经的药物，如三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、维生素C、维生素E和B族维生素等。如果用药物治疗无效，还可采用中流量吸氧、耳周穴位注射、掩蔽治疗(利用耳鸣掩蔽器治疗耳鸣)或生物反馈治疗等方法进行治疗。
但是，由于你只提供了你有颈椎病和脑供血不足的病史这一情况，而没有说明你是否还有其他的疾病史，所以无法排除你的耳鸣是由其他疾病引起的可能性。因此，请你务必尽早到正规医院仔细查明原因，然后再进行对症治疗，以免造成不可逆的严重后果。
四川 周晓文
做人工流产手术前为何要先做检查
前不久，我由于发生了计划外怀孕便到医院去做人工流产。可是，医生并没有直接给我做手术，而是给我做了很多检查，结果并没有查出什么问题，我还多花了不少检查费。对此，我很有想法。请问，医生这样做有必要吗?
湖南 李美欣
李美欣读者：
医生这样做是很有必要的。很多女性都不明白为什么做人工流产手术前要做那么多的检查，特别是被查出患有阴道炎的女性，更不懂医生为什么让她先治病，等阴道炎治好后再做流产手术。事实上，医生这样做是为了减少怀孕者在实施流产术后发生感染的几率。
在正常情况下，女性的阴道内和宫颈的下三分之一段有很多细菌存在，但是由于这些细菌平时处于相互抑制的共生状态，再加上正常状态下宫颈的黏液会填塞在宫颈管内，将子宫腔与阴道分隔开来，所以平时这些细菌不能轻易地进入子宫腔内引起感染。但是，做人工流产手术的时候，宫颈及宫颈内口会在手术过程中一直处于扩张的状态，这就为细菌提供了上行感染的机会。而且，女性一旦患有阴道炎，就会打破细菌菌群之间原有的平衡关系，在这种情况下，若不先将阴道炎治愈就直接进行人工流产手术，则无论医生怎样严格地执行手术操作规定，致病菌也会在手术的过程中随着手术器械(手术器械需要经过阴道、宫颈进入宫腔)进入宫腔，这样就会大大增加患者发生感染的机会。
所以，做人工流产手术前患者一定要先进行妇科检查和阴道分泌物化验。通过这些检查可以及时发现潜在的、能够引起术后感染的疾病，如阴道炎等。患者如果确诊患有这些疾病，则必须先进行治疗，待疾病痊愈后再做人工流产手术。因为只有这样，才能降低患者术后发生感染的几率，保证患者术后的安全。由此看来，要做人工流产的女性一定不要在设施不全、无法化验的小诊所里进行手术，以免给自身的健康带来不良后果。
上海 蒋中一
怎样识别和治疗老年性阴道炎
我今年67岁，这几年来经常会有尿频、尿痛的症状。为此，我服用过很多治疗尿路感染的药物，但往往都是症状有所减轻，却始终没有痊愈。最近一个月，我常常感到“下身”很痒，便去看了妇科，医生说我得的是老年性阴道炎。请问，什么是老年性阴道炎?现在我该怎样治疗呢?
上海 吕凤仙
吕凤仙读者：
老年性阴道炎，也叫萎缩性阴道炎，是绝经后老年妇女的常见疾病之一。妇女在绝经以后，随着卵巢的逐渐萎缩，卵巢功能开始逐渐丧失，阴道也随之发生了一系列的变化：阴道壁萎缩、阴道黏膜变薄、阴道局部的糖原含量降低、PH值升高(正常女性阴道内的PH值应是酸性，PH值升高表明此时其阴道内处于偏碱性的状态)，这些变化可使阴道对疾病的抵抗力降低。此时，如果细菌侵入阴道，就很容易在阴道内生长繁殖，进而便可引起阴道炎。还有一些因疾病等原因切除了双侧卵巢的女性，也会由于卵巢功能的缺失而导致其阴道对细菌的抵抗力下降。所以，这类女性也容易发生老年性阴道炎。
得了老年性阴道炎的妇女，可有外阴瘙痒、灼热或小腹坠痛等不适感，阴道分泌物也会比平时增多且多呈淡黄色，有时分泌物还伴有臭味。感染严重时，患者还可出现血样白带，甚至发生阴道出血。当炎症累及前庭大腺和尿道口周围黏膜时，患者便会出现尿频、尿痛等尿路刺激症状，这时就很容易被误认为是得了“尿路感染”。此时，如果患者只针对尿路感染进行治疗，就不可能完全治愈。
如果老年性阴道炎长期不愈，便会引起阴道壁溃疡，进而可导致阴道粘连，形成阴道内积脓，严重时还可并发宫腔感染，危害很大。所以，对老年性阴道炎一定要及时治疗。此病患者可用1％的乳酸溶液或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，来调节阴道的酸碱度，抑制细菌的生长。如果感染严重，则需在阴道局部使用抗生素，如复方甲硝唑栓、氧氟沙星栓等。必要时，还可在医生的指导下使用雌激素，以便使体内的雌激素水平回升，帮助阴道恢复正常的防御功能。
上海市第一妇婴保健院 主任医师 冯桃莉