早发与晚发型重度子痫前期的临床对比探析

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[摘要] 目的 探析早发型与晚发型重度子痫前期在临床治疗中的各项情况，如母体并发症、妊娠终止时机、围产儿结局等。方法 对该院2009年3月―2012年5月收治的238例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性对比分析。结果 早发型重度子痫前期患者的舒张压和收缩压显著高于晚发型重度子痫前期患者；早发型重度子痫前期患者的HELLP综合征、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血、眼底病变、肝损害的发生率均显著高于晚发型重度子痫前期患者；早发型重度子痫前期患者的胎死宫内、胎儿窘迫、新生儿轻、新生儿畸形、重度窒息的发生率显著高于晚发型重度子痫前期患者。结论 早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期在并发症、妊娠终止时机、围产儿结局等方面是存在差异的，在临床治疗中应当对症治疗。

[关键词] 重度子痫前期；早发型；晚发型

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0111-02

A Comparative Study on Early Onset and Late Onset Severe Preeclampsia

LUO Runhuan SUO Dongmei ZENG meng

Maternity and Infant Care Assdciation of Foshan city in Guangdong Province，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of early and late onset severe preeclampsia involving maternal major complication， termination of pregnancy time， perinatal outcomes， etc. Methods 238 cases of severe preeclampsia patients’ clinical data from March 2009 to May 2012 were retrospectively contrast analysis. Results There were bigger contractive pressure and diastolic pressure in early onset group than in late onset group who had standard antenatal care.There were significant differences in the incidence rate of placental HELLP syndrome， flooding Hypoproteinemia， hepatic dysfunction， eyeground disorder. Early onset severe preeclampsia is easy to have many kinds of complications， affect maternity and perinatals seriously. Conclusion Early hairstyle severe preeclampsia and late onset severe preeclampsia were different in pregnancy complications， terminating time， perinatal outcomes .Clinical treatment should be symptomatic treatment.

[Key words] Severe preeclampsia； Early onset； Late onset

重度子痫前期是一种妊娠期多系统疾病，对母婴的生命安全与健康有着极大的危害，是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的原因之一。重度子痫前期继发于内皮活化与血管痉挛造成器官灌注减少，引发的一系列生理病理变化会导致血液动力性偶联反应，使得血液灌注量不足、血液粘滞，损伤靶器官，产生心、肺、肾、脑等缺血缺氧功能障碍，危及、害孕产妇和围产儿的健康。不同孕周发生的重度子痫前期，其病情、转归等方面均存在着一定的差异。一般情况下，子痫前期发病的孕周越早，脏器损伤程度、孕妇并发症、围产儿结局等方面的情况就越差。晚发型重度子痫前期通常发病于妊娠34周以后，胎儿已经接近成熟，通过规范治疗能够获得理想的效果。为探析早发型与晚发型重度子痫前期在临床治疗中的各项情况，该研究回顾性分析该院2009年3月―2012年5月收治的238例重度子痫前期患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象为该院2009年3月―2012年5月收治的238例重度子痫前期患者。其中，年龄最小为20岁，年龄最大为42岁，平均年龄为26.5岁；经产妇90例，初产妇148例。

1.2 诊断标准

该研究重度子痫前期的诊断参照《妇产科学》（乐杰主编）的相关标准。重度子痫前期的诊断标准为血清AST或ALT升高、血LDH升高、血小板减少、血肌酐升高、随机尿蛋白≥（++）、尿蛋白≥2.0 g/24 h、血压≥160/110 mmHg、视觉障碍、持续性头痛、持续性上腹不适、羊水过少、胎儿生长受限等。排除标准为妊娠合并肾病综合征、慢性肾炎、慢性高血压者。

1.3 分组和处理

按照发病孕龄，将238例重度子痫前期患者分成两组：A组患者发病孕龄≤34周，共115例患者；B组患者发病孕龄>34周，共123例患者。根据患者的情况，采取相应的治疗措施。保守治疗的措施包括：镇静、解痉、降压、促胎肺成熟、营养支持、改善微循环等。根据患者病情，定期检测血小板、血红蛋白、凝血功能、心肌酶等，密切观察患者是否存在头痛、视物模糊、情绪变化、恶心呕吐、上腹部不适等自觉症状。每2周采用彩超对羊水量、脐血流S/D值、胎儿发育等进行监测。根据母婴情况、孕周和病情等情况，适时终止妊娠，并采取合理的分娩方式。终止妊娠的指征：血压持续升高、病情难以控制；妊娠达34周；出现HELLP综合征、胎盘早剥、肺水肿、心衰等严重并发症；B超提示胎儿生长受限；胎心监护显示反复晚期减速、重度变异减速等。妊娠终止的方式：没有严重的并发症，宫颈成熟度较高的患者可以采用阴道试产，其它患者适宜采用剖宫产。该组研究中，剖宫产219例，自然分娩19例。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS13.0统计分析软件对各项资料进行处理。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 基本资料比较

在入院时的舒张压、收缩压方面，早发型重度子痫前期患者显著高于晚发型重度子痫前期患者；在终止孕周方面，早发型重度子痫患者显著早于晚发型重度子痫前期患者，见表1。

表1 早发与晚发型重度子痫前期患者的基本资料比较

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2.2 并发症情况比较

常见的重度子痫前期并发症主要有产后出血、胎膜早破、血小板减少、HELLP综合征、心衰、胎盘早破、眼底病变、低蛋白血症、肝损害等。除了贫血、胎膜早破外，早发型重度子痫前期患者的并发症发生率都显著高于晚发型重度子痫前期患者。各组病例中，都没有发生脑血管意外、肺水肿、子宫切除、孕产妇死亡等情况。

2.3 终止妊娠情况比较

早发型与晚发型重度子痫前期患者终止妊娠的方式都以剖宫产为主，其中剖宫产219例，占90.02%，见表2。其中，因胎心减速、胎动减少、胎儿窘迫而采取剖宫产进行终止妊娠的患者共25例，早发型重度子痫前期患者14例，晚发型重度子痫前期患者6例；因引产失败而采取剖宫产进行终止妊娠的患者共3例，早发型重度子痫前期患者1例，晚发型重度子痫前期患者2例。由于胎盘早剥而采取手术治疗的患者共10例，早发型重度子痫前期患者8例，晚发型重度子痫前期患者2例。

2.4 胎儿和新生儿情况比较

该组研究中，双胎16例，单胎222例。新生儿死亡1例。早发型重度子痫前期患者的新生儿畸形、胎死宫内、胎儿窘迫、新生儿重度窒息的发生率显著高于晚发型重度子痫前期患者。

3 讨论

子痫前期是妊娠期的特有疾病，其发病机制与病因目前仍然没有严格确定。营养失调、抗氧化失衡、微量元素氧化、神经内分泌失调、钙离子代谢异常、胎盘缺血缺氧等均和子痫前期有关。早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期在临床治疗上表现出了诸多的差异。

早发型重度子痫前期的程度较重、起病时间早，并且常伴有一些并发症，对脏器功能有着严重的影响，损害肝、肾等功能。在该组研究中，早发型重度子痫的产后出血、胎膜早破、血小板减少、HELLP综合征、心衰、胎盘早破、眼底病变、低蛋白血症、肝损害等发生率均显著高于晚发型重度子痫前期。发病时间越早，器官受到损害的几率就越大。如果出现了脑血管意外、肝功能损伤、弥散性血管内凝血等严重并发症，孕产妇的病死率将会在3.4%～24.2%之间，围产儿的死亡率将会高达60%。早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期之间具有不平行性的终末靶器官受累。早发型终末器官受累以胎盘、肝损害为主，晚发型终末器官受累以脑、心肺、胎盘为主。该组研究的238例重度子痫前期患者的资料表明，在器官受累方面，早发型患者显著多于晚发型患者，早发型对母体有着更大的危害。在围产儿方面，早发型患者的新生儿畸形、新生儿重度窒息、胎死宫内、胎儿窘迫等发生率均显著高于晚发型患者。

在重度子痫前期治疗中，需要根据患者的情况，如病情程度、发病孕周等，采取恰当的保守治疗措施和妊娠终止方式。保守治疗能够有效地改善重度子痫前期患者和围产儿的预后。在孕妇有心功能、肝功能损伤的情况下，需要严密监测保守治疗时患者的各项指针，确保取得良好的预后。如果在保守治疗中发生胎儿宫内窘迫等不良情况，就应当及时终止妊娠。对母胎的状况进行充分评估，避免盲目地快速终止妊娠或延长孕周。在该组研究中，终止妊娠的主要方式为剖宫产。当存在合并产科并发症、宫颈成熟度不满意、胎儿窘迫等情况时，分娩方式应当首选剖宫产，以确保母婴的健康。

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（收稿日期：2013-05-02）