保产神效方治疗免疫性反复流产28例

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【摘要】目的探索活血化瘀为主中药疗法防治免疫性习惯性流产的疗效｡方法对母婴血型不合和抗磷脂综合征等免疫性流产28例(ABO19例,Rh3例,心磷脂血症6例)服用清代名医傅青主之保产神效方加味进行观察治疗｡结果表明以活血化瘀为主中药预防治疗免疫性反复自然流产,可使母血清免疫抗体效价在整个孕期没有升高或有不同程度下降｡结论总结12年来临床效果显示,活血化瘀为主中药能明显提高反复流产的保胎成功率｡

【关键词】反复流产;母婴血型不合;抗磷脂抗体;保产无忧方;活血化瘀

母婴血型不合及抗磷脂综合征是围产儿死亡和发病的重要原因之一,也为习惯性流产的常见病因,属中医“滑胎”范畴｡1994年4月～2006年4月,我院对妇科门诊部分习惯性流产属免疫因素者进行中药治疗观察,通过给孕妇保产神效方加味预防性及治疗性服药,减少了流产率及新生儿溶血症等并发症的发生,总结报道如下｡

1一般资料

在我院就诊的习惯性流产病例共28例,其中ABO血型不合19例,Rh血型不合3例,心磷脂血症6例｡既往皆有2次以上自然流产史,就诊时或开始用药时已确诊早孕或出现先兆流产症状,或准备再次怀孕｡

2诊断标准

母亲有2次以上自然流产或胎儿重症溶血史;夫妇血型不合(ABO或Rh系统) ,孕妇血清免疫抗A或(和)抗B>1∶64,或抗D 阳性;或抗心磷脂抗体阳性｡

3治疗方法

给予保产神效方,药物组成:当归12g,川芎12g,白芍15g ,菟丝子15g ,川贝母9g ,枳壳6g ,厚朴6g ,川羌活6g ,荆芥穗6g,黄芪9g ,艾叶3g ,甘草3g ,益母草15g ,生姜3片,等｡ 用法:上药水煎两遍,分2～3 次空腹温服 ,每日1剂｡待孕妇或准备再次怀孕者血清免疫抗A或(和)抗B≤1∶64,

或抗D 转阴性;或抗心磷脂抗体转阴性,则改为蜜丸｡方

法:上药研细面合蜜为丸,每丸9g,每次1丸,每日2次,温开水空腹送服｡无论妊娠或非妊娠期,就诊时抗体效价不正常,即开始用药,一直服用直到分娩｡

4监测方法

妊娠期每1个月复查孕妇血清免疫抗体效价｡ABO系统复查免役抗A和(或)抗B效价,Rh系统测抗D抗体,磷脂血症者复查心磷脂抗体｡

母婴血型不合者新生儿出生时留脐血,化验血型､Rh因子､胆红素等｡新生儿胆红素

5结果

5.1保产神效方治疗流产的临床疗效28例中4例保胎失败,3例发生在早期妊娠,其中包括1例ABO血型不合,1例Rh血型不合,1例抗心磷脂抗体阳性者｡1例出现在妊娠中期死胎,为ABO血型不合｡保胎成功24例,成功率达86% ｡说明无论ABO或Rh血型不合或抗磷脂抗体型本方均有明显而肯定的临床效果,减少了新生儿溶血症的发病率,且发病者皆为中､轻度,经保守治疗而痊愈,明显改善了治疗效果,简化了治疗程序见表1｡

5.2治疗前后ABO溶血程度血清免疫抗体效价改变

19例ABO血型不合者,治疗前后血清免疫抗体效价监测提示,治疗前血清免疫抗体效价越高,新生儿溶血的程度可能越重;治疗中血清免疫抗体效价下降越快,新生儿预后越好｡保胎失败的3例血型不合者,治疗后其血清抗体效价下降不明显,或居高不下｡说明血清免疫抗体效价的检测,对习惯性流产的预测有重要意义,见表2｡

6病案举例

患者,33岁｡1996年7月28日初诊｡患者自1989年结婚后,妊娠6次,除第1胎于孕40多天行人工流产术外,以后又孕5次胎,均于孕3月左右胚胎停育而行清宫术｡平素月经正常,基础体温双向型｡患者为B型血,Rh因子为阴性;其丈夫为O型血,Rh因子阳性｡其他检查未发现异常｡准备再次怀孕前给中药调治3周｡于停经35d测尿妊娠试验阳性时孕妇血清抗体效价检查,抗D抗体为阳性｡即开始保胎神效方加减治疗,处方:当归10g ,川芎10g ,白芍15g,菟丝子15g ,川贝母9g,枳壳6g,厚朴6g ,川羌活6g,荆芥穗6g,黄芪18g,艾叶3g ,甘草3g ,益母草15g,生姜3片｡上药水煎2遍,分2～3 次空腹温服 ,每日1剂 ｡于孕40多天时开始出现阴道出血,量少色暗,小腹不适,病人极度紧张｡参看其过去多次中西药保胎不能成功之病史,决定上方基本不变,仅将艾叶改为艾叶炭6g｡服用1周后阴道出血停止,则换回原方继服｡于孕3月时B超检查示宫内活胎,符合孕月｡以后上方改制为蜜丸,一直服到妊娠39周,于1997年5月12日剖腹产1男婴,发育正常,体重2 900g,中度黄疸,用中药和光疗后即转正常｡

7讨论

中医学对习惯性流产早有记载,称为“滑胎”,其病机为肾虚､气血虚弱､血热等方面｡治疗多给与补肾养血､清热安胎治疗,的确能取得一定疗效｡但对于母子血型不合型及抗磷脂抗体型等免疫因素所引起的流产按照上述治则,多取效甚微｡母子血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的一种同种免疫性疾病｡母体免疫系统把胎儿当作外源性抗体加以排斥,是围产儿死亡和发病的重要原因之一,也为妊娠早期胚胎停育和习惯性流产的常见原因之一｡抗磷脂抗体症为一种自身免疫性疾病,研究表明具有这些抗体的妇女反复妊娠丢失率为70% ,西药治疗一般采用肝素加小剂量阿司匹林或大剂量强的松等,其负效应较大[1]｡中医采用活血化瘀中药治疗免疫疾病并进行实验研究[2]和综述[3],都指出一些中药有抑制抗体作用｡

保产神效方又叫保产无忧散,出自《傅青主女科》,由当归､川芎､厚朴､菟丝子､川贝母､枳壳､川羌活､荆芥穗､黄芪､艾叶､甘草､生姜等十三味药物组成｡功能为养血活血,补气理气,益肾安胎｡傅青主指出该方“有未足月,忽然胎动,一服即安;或临月先服一服,保护无虞,更能治胎死腹 ,及小产伤胎无乳者,一服即如原体”[4]｡清代医家陈修园在《医学三字经》中指出,“此方人多不得其解,其不知此方全用撑法｡当归､川芎､白芍养血活血者也,厚朴去瘀血也,用于撑开血脉｡羌活､荆芥疏通太阳经,太阳经脉最长,太阳治则诸脉皆治｡枳壳疏理结气,艾叶温暖子宫,撑动子宫则胞胎灵动｡贝母､菟丝子最能益胎顺气｡加黄芪者,所以撑扶元气,元气旺,则转动有力也｡生姜通神明,去秽恶,散寒止呕,所以撑扶正气而安胃气｡甘草协和诸药,俾其左宜右有,而全撑法之神也,大具天然活泼之趣也｡” [5]可见历代名医早已理气活血化瘀药在治疗特殊性滑胎中的妙用｡

笔者受其启发,得知该方为专事冲任胞脉之力方,故用该方加入活血益母力专之益母草治疗滑胎等属气滞血瘀､胞脉失调者其效为佳｡上述观察说明该方有抑制抗A ,B,D抗体和抗新磷脂抗体作用,中药进入母体后减低了抗A､抗B抗体对相应细胞的凝聚力,并以其配伍后作用奇特而达到任何方法都无法媲美的疗效｡

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