实施健康教育中的难点与对策
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【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0270-01
我院自2004年7月全面开展整体护理以来，我科也随之开展了以病人为中心、从病人入院到出院进行全方位的护理，包括治疗、护理、心理、生理、对病人或家属进行健康知识指导。但健康教育实施过程中遇到了一些问题和难点，通过不断总结临床经验，这些难点得到了解决或找到了对策，并收到较好的效果。现将经验总结如下：
1 病人方面的因素及对策
1.1 文化水平低。我院是云南边远山区医院，很多病人都来自农村，文化水平较低，有些病人根本没进过校门，没读过书，所以对于健康教育知识难以接受，特别是老年人，因为记忆差，如果要病人记牢是很难的。
对策：在宣教时要用通俗易懂和朴实自然的语言向病人讲解，并且反复多次，特别是老年人，要采取耐心细致的宣教方式，利用治疗、护理的每一个操作过程中向病人讲解、提问，了解病人是否理解和掌握所宣教的内容，促使病人提高健康知识掌握率。同时，把需要指导的内容有计划地安排好，根据病人的接受能力，采取不同的方法逐一将指导内容由浅入深讲解、示范，使每个病人或家属都能接受健康教育知识，并能达到自我护理、自我保健的目的。
1.2 少数民族语言不通，即语言交流障碍。这里有很大一部分病人是彝族或其他少数民族，说的都是自家民族的语言，根本听不懂汉族语言或普通话，而很多护士又不会说少数民族语言。对这类病人进行健康教育就很困难。
对策：遇到这类病人时，找一些会说彝族语言的护士(因为我们医院还是有一部分彝族护士)对他们进行健康宣教，这样语言沟通就容易多了。其他护士在工作中也要学习一些少数民族简单的生活用语，这样对病人宣教也较容易。
1.3 只相信医生，不相信护士。有些病人或家属只相信医生的话，而护士说的话有时他们不予理睬。部分病人对健康教育持有怀疑态度。如一个上消化道出血的病人，护士跟他说出血期间暂时不要进食，出血停止6h后可以吃清淡无刺激的流质饮食比如牛奶、藕粉，流食和水温不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，要给营养丰富易消化食物。而病人家属在病人病情刚稳定就端了一碗米线来问医生是否能吃，当时没有其他医务人员，一名刚参加工作的医生就告诉他说，可以吃。在吃的时候护士发现了制止他说不能吃，他把碗放下了。晚上病人又发生了再次出血，经抢救后好转。后来了解到，护士走后他认为医生都说能吃，你护士说不能吃，医生是医病的，你护士是打针的，我就听医生的，所以就把一碗米线都吃了。才造成今天这样的结果。
对策：病人一入院护士就热情接待病人，交待注意事项，介绍病区环境、规章制度、主管医生及主管护士、科主任和护士长，使病人首先对护士有一种亲切感，在短时间内消除陌生、隔阂，加深护患感情。对于病情较重的患者先做好患者及家属的心理护理，待病人病情、心情稳定后，再进一步与病人交谈，进行健康教育。交谈时要用良好的语言、温和的表情、诚恳的态度与病人交谈，站在理解、尊重、同情病人的角度去为病人服务。对于不合作的病人，要举例说服、解释。这样，他们不但相信医生，而且也相信护士。
2 护士方面的因素与对策
2.1 护士的理论水平低。刚开始整体护理时，很多护士不会宣教，不知道向病人说些什么。有一部分护士的理论水平低，特别是年轻护士，缺少专科疾病知识，缺少健康教育的专业知识和技能，缺少与病人沟通的技巧。
对策：加强对护士专科疾病知识及健康教育知识的学习和技能培训，多学习与病人沟通交流的技巧，对年资低的护士进行传帮带，经常请有经验的老同志作宣教示范，同时还要向医生请教。采取短期培训、定期上课、护理查房、业余自学、定期考核、外出参观学习等多种教育形式及方法。利用早上交班前学习1~2种疾病的健康宣教知识。护理部每月进行一次考核，每半年进行一次理论考试。督促学历低的护士参加护理自考或函授专科、本科学习，到目前为止，本科共有护士20名，本科1名，专科7名，中专12名。通过近四年的努力，大家对专科疾病知识、健康教育知识和宣教技能以及与病人沟通的技巧不断提高，对健康教育不再感到困难了。
2.2 只敷衍了事，不认真实施。病人一入院，部分护士为了完成宣教任务，就给病人尽快地说一遍，像读书一样，不计效果以及病人的接受程度，而强行实施，说完就让病人或家属签名而完成任务。
对策：为了有较高质量的健康教育，把病人分成五个组，每个组四名护士，每组一名组长、两名护师以上职称的护士担任责任护士，责任护士负责自己所管病人的健康宣教，采取分期进行，反复进行的宣教方式，并经常检查了解病人掌握情况。组长每天负责检查实施情况，宣教不到位的要责任护士继续反复进行宣教，直到病人掌握为止。护士长经常抽查督促。护理部每月定期、不定期抽查一次。做到层层抓，层层落实，从而收到较好的效果，评价较高。
【参考文献】
[1] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东科技出版社，78.
[收稿 2009-01-06]