经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的临床观察和护理

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[摘要] 目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉造影患者的观察和护理。方法：回顾分析2006年7月~2007年4月在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例。结果：护理上注意观察末梢血液循环，穿刺处有无渗血、血肿等情况，加强护理，患者行经桡动脉路径是安全的。结论：我们要做好术前、术中、术后的护理，积累临床护理经验，减少并发症的发生，可以提高手术疗效，确保患者尽早康复。

[关键词] 桡动脉；冠状动脉造影；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-126-02

冠状动脉造影是目前应用较广泛的一种介入诊断方法，是诊断冠心病最可靠的检查技术，通过它可准确了解冠状动脉是否存在病变以及病变的程度、部位，还可同时了解心肌的收缩情况。近年国内外报道经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者术后即可下床活动，周围血管和出血并发症少，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。2006年7月~2007年4月，我科共完成此项手术72例，我们针对护理中的重点和难点问题采取相应护理措施，取得一定的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月~2007年4月，在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例，男性47例，女性25例，年龄最大71岁，最小35岁，平均58.3岁。患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性。

1.2 穿刺方法

多选用患者右上肢桡动脉，用托架托住，与身体呈45°夹角，局部消毒后按Selding法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F动脉鞘。

2 结果

患者均顺利完成手术，穿刺成功率100％。桡动脉穿刺点渗血2例，术侧前臂皮下淤斑2例，无严重并发症，患者无须卧床，平均住院日缩短。

3 护理

3.1 心理护理

多数患者对此手术认识模糊，感到紧张、恐惧、害怕手术失败。因此，术前应向患者及家属讲解手术的目的、意义及优点，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项，介绍手术成功的病例，做好患者的心理调适，减轻患者的心理压力，避免患者因精神紧张诱发冠状动脉痉挛，导致血栓形成或血管闭塞。术中适当与患者交流，及时为患者解决所需，缓解患者的紧张情绪，使其更好地配合手术。对精神紧张者术前当晚或术前可给予安定，以保证充足的休息。

3.2 术前准备

备皮：将右前臂和手腕的体毛刮净，摘掉手表、手镯、戒指等；腹股沟部备用。术前常规进行血常规、出凝血时间检查，做12导联心电图，术前常规给予镇静剂有助于防止术中发生桡动脉痉挛。术前做Allen试验，方法是双手同时压迫患者一侧的桡、尺动脉，手随后变苍白，放开尺动脉压迫后，若10 s内颜色恢复正常即为Allen试验阳性，说明桡、尺动脉间有很好的侧支循环。询问过敏史，做碘过敏试验。准备药品及急救器械准备。常备急救药物包括：NTG、异搏定、多巴胺、阿托品、可达龙、造影剂。除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器等处于应急状态。

3.3 术中护理

建立静脉通路，以保障桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项操作的顺利进行，除严密观察术中血压、心律、心率等生命体征变化外，要特别注意穿刺侧指和掌部有无疼痛、温度、颜色的变化。若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白，提示肢体远端缺血，可以从鞘内注射硝酸甘油50~100 μg或2％利多卡因10 ml，防止因疼痛而反射性引起血压下降，心率减慢，全身出冷汗等，保证手术顺利进行。

3.4 术后护理

术毕用轮椅送患者回病房，即可进食，并嘱患者多饮水以促进造影剂的排泄。但应避免过饱，进易消化的食物。应多关心、安慰患者，耐心倾听患者的主诉。术后将患者送至CCU病房，严密观察生命体征，专人护理，均给予心电监护，监测心率、心律及ST-T的变化，定时测量血压，血氧饱和度检测及氧气吸入，同时保留静脉通路，直至术后24 h，及时询问患者有无胸闷、胸疼、出汗、心慌等，一旦患者出现上述症状或不适，立即采取必要措施及向医生汇报病情。术后局部加压包扎，手腕部制动，密切观察手部皮肤颜色、皮温、手指活动度、毛细血管充盈时间、伤口出血情况、前臂有无肿胀、疼痛及感觉障碍等，如患者手指发紫，诉手部发麻，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，如局部渗血，提示压迫放松。术后出现上肢肿胀明显，感觉障碍，给予放松弹性绷带后恢复正常。术侧肢体活动指导嘱患者握拳-放松，每分钟3~5次，以免出现手指酸胀、麻木，术侧腕关节24 h内避免屈曲、用力。3 d内避免术侧肢体输液、测血压、提重物。

4 讨论

随着人们生活水平的提高及精神压力的增加，冠心病发病年龄趋于年轻化。由于年轻患者的血管弹性较好，可行桡动脉穿刺冠脉介入治疗手术方法，而老年患者由于血管脆性大，周围组织疏松，易发生并发症，因此在护理上要特别注意观察末梢血液循环，穿刺处有无渗血、血肿等，说明只要加强护理，老年患者行此路径亦是安全的。经桡动脉行冠状动脉造影术特别适合于股动脉狭窄及不能持续平卧者，可替代股动脉途径。患者痛苦小，术毕即可下床活动，无限制，可避免长时间卧床导致的腰背酸痛，尿潴留等不良反应。易于护理，增加了患者的舒适度，缩短了住院时同，从而节省了医疗费用。以上优点使越来越多的患者选择此途径行冠状动脉造影。因此我们要做好术前、术中、术后的护理，积累临床护理经验，减少并发症的发生，提高手术疗效，确保患者康复。

[参考文献]

[1]许晓云，刘丽敏.冠心病患者介入治疗的护理[J].中国医药导报，2007，4（29）：70-71.

[2]高英，李淑波.经桡动脉行冠状动脉造影的护理[J].中国医药导报，2007，4（16）：70.

[3]朱卫华.经桡动脉途径行冠脉造影及介入治疗的临床观察[J].中国医药导报，2007，4（18）：119.

（收稿日期：2008-02-14）