中医肿瘤辨证抗癌与科学抗癌
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【摘要】传统中医理论认为肿瘤在病因方面与体虚、情志、外邪、饮食等因素相关，在临床可正虚、痰凝、血瘀等表象，在治疗方面常采用扶正培本、活血化瘀、化痰软坚、清热解毒、以毒攻毒等法。当代中医发展了配合手术、放化疗的中医治则，并结合肿瘤研究进展发展了瘤毒/癌毒的中医肿瘤病机，在此基础上抗癌成为治疗肿瘤的根本大法；结合中药药理研究进展，文章提出了辨证抗癌的概念，指出抗癌中药应当在中医理论指导下使用；同时，在用中医理论思维辨证遣方用药时，亦当首先考虑使用具有抗癌功效的中药，即在中医理论、现代药理的双重标准下合理选用抗癌中药，在临床中逐步摸索抗癌中药作用和配伍规律。随着研究的进展，将有可能对大部分中药抗癌的作用及机制、抗癌作用谱、、配伍规律以及毒副作用等方面取得实质性的进展，同时随着中医理论研究的深化，中药治癌当根据中药药理研究以及临床研究进展进行有机组合，此所谓科学抗癌。文章还总结了具有促进新生血管生成作用的抗癌中药，以及具有雌、雄激素样作用的抗癌中药，指出这些中药在相关肿瘤中当慎用。
【关键词】肿瘤;中医药;辨证论治;辨证抗癌;科学抗癌
【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0033-01
中医药治疗恶性肿瘤具有悠久的历史，在长期的临床实践中，中医药积累了丰富经验，在病因方面中医认识到正气亏虚是肿瘤的发病基础，在临床可以见到痰凝、血瘀等表象，在治疗上以扶正、化痰、活血以及清热解毒为主；随放化疗的广泛应用，中医同时发展了配合西医治疗的原则，如配合手术健脾和胃、气血双补，配合放疗养阴生津、活血解毒、凉补气血，配合化疗补气养血、健脾和胃、滋补肝肾[1]，在临床中取得了一定成效。随着抗癌中药药理研究的进展与积累，如何选用与配伍这些抗癌中药成为当务之急，遵循传统中医的发展脉络，文章提出了辨证抗癌与科学抗癌的原则。
1辨证抗癌
肿瘤是一种特殊的疾病，传统中医以痰、瘀认识肿瘤，痰、瘀皆系没有生命力的病理产物，但肿瘤并非死的病理产物，而系突变的细胞，具有旺盛的生命力，可以增殖、转移，并不受细胞内在抗癌机制的调控，笔者曾倡癌毒或瘤毒之说，认为癌毒是肿瘤的根本病机，肿瘤表现出的气滞、血瘀、痰凝等只是癌毒在酿生、结聚过程中由于患者体质状况、病灶部位、疾病阶段及其所致具体脏器功能障碍乃至合并其他疾病的不同而呈现的兼见病机而非肿瘤病机的本质，即瘤毒的结果或同时合并的病机[2]。最近有文章再次强调了癌毒之说，认为机体平衡失调导致“癌毒”的产生，是恶性肿瘤发生的根本原因，“癌毒”是恶性肿瘤发生发展过程中的主要矛盾或矛盾的主要方面，也是认识和治疗恶性肿瘤的主要着眼点[3]。在此原则下，抗癌才是肿瘤治疗的根本治则。
据笔者初步检索，目前国内外杂志公开发表有抗癌作用的抗癌常用中药多达150味以上，如何选用与配伍这些抗癌中药成为当务之急。由于中药药理研究是基于现代科学背景进行的研究，很多抗癌中药很难直接用传统中医理论阐释其抗癌作用，如牛蒡子、黄芩、桑寄生等，同时这些抗癌中药还具有很多已广泛证实的传统功效。在此我们提出辨证抗癌的原则，强调抗癌中药当在中医理论指导下应用，并应高度重视临床已经广泛证实的传统功效；同时，在用中医理论思维辨证遣方用药时，亦当尽可能选用具有抗癌功效的中药，如止血首选大小蓟、仙鹤草、茜草等，化痰首选猫爪草、半夏、南星等；强调在中医药理论、现代药理的双重标准下合理选用抗癌中药，在临床中逐步摸索抗癌中药作用和配伍的规律。在此原则指导下，一个典型的抗癌方剂当包括以下组分：①对证药，主要针对中医主要病机或不适主诉选用具有抗癌作用的中药，在没有明确证或不适主诉时根据肿瘤部位、中药药理、以及中医中药基础理论选用具有抗癌作用的中药；②对症药，针对患者表现的具体不适或合并疾症不适选用可以改善症状且具有抗癌作用的的中药，如利水渗湿选用茯苓、猪苓、薏苡仁，安神选用远志、灵芝等；③扶正中药；④传统配伍佐使，遵循中医传统配伍理论适当加以配伍。
在这里特别强调扶正中药的使用，根据中医传统理论正气亏虚是肿瘤发病的基础，所谓“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”（《医宗必读?积聚》），肿瘤形成以后还将耗损正气，可以认为正虚贯穿肿瘤发生、发展的全过程，扶正也可以用于肿瘤的全过程，但需辨清虚实的比重，中早期适当扶正，晚期或体质较差的主要扶正；术后、放疗化后无明确病灶，以抗转移、复发为目的的治疗或无证可辨的患者当以扶正为主。在选用扶正中药时当重点选用具有抗癌作用的补益药，如党参、黄芪、白术、茯苓、苡仁、山药、刺五加、绞股蓝、补骨脂、巴戟天、杜仲、冬虫夏草、牛膝、桑寄生、玉竹、石斛、枸杞、鳖甲、女贞子、墨旱莲、天麦冬、百合、首乌等。根据中医理论及临床实际情况，肺胃肿瘤可考虑补气、养阴，肠道肿瘤可考虑益气健脾，肝脏肿瘤可考虑滋健脾、补肝、滋肾等。
在祛邪方面，传统中医强调化痰、活血以及有毒中药的应用，这可能与此类中药多具抗癌作用相关，这可以看作是一种基于经验的模糊认识，现代研究已经证实很多中药都具有抗肿瘤作用，抗癌治疗已有更多的选择，因此提倡使用常规无毒抗癌中药，如无明确痰瘀象，当慎用化痰、活血中药；无明确热象，亦当慎用清热解毒中药；当前肿瘤已由不治之症变为可以治疗的慢性疾病，中药在很多地区已成为长期甚至终身治疗，尤其需要应用无毒中药。
2避免用药误区，科学抗癌
随着中药抗癌药理的深入研究，将有可能对大部分中药抗癌的作用与机制、抗癌作用谱、配伍规律、毒副作用以及临床疗效证实等方面取得实质性的进展，同时随着中医理论研究的深化，中药治癌当根据中药药理研究以及临床研究进展进行有机组合，届时中医药防治肿瘤必将大放异彩，此所谓科学抗癌。在目前研究状况下，虽然有很多中药证实有抗癌作用，但同时由于兼有其他肿瘤不宜的药理作用，如促新生血管生成（angiogenesis）、激素样作用等，当尽量避免用药误区。
自1971年Folkman提出新生血管生成（angiogenesis）以来，该领域已取得重大进展，抗新生血管生成已成为肿瘤的标准治疗方式，目前研究发现具有促新生血管生成或促血管内皮细胞增殖作用的抗癌中药包括：黄芪、当归、人参、红景天、淫羊藿、丹参、莪术、三七、赤芍、柴胡、葛根、瓜蒌、白果、党参等中药；含黄芪制剂黄芪注射液、参芪扶正注射液具有促肿瘤生长作用，经典方剂四物汤、桃红四物汤、当归补血汤具有促血管生成作用；此外，降香、鹿茸、肉桂、川芎、红花、紫草等中药也可能具有促新生血管生成作用，以上均为初步研究，即使是同一中药亦有相反的报道，而且各家报道所用模型不尽一致，少有以肿瘤为模型进行研究的，其在肿瘤新生血管生成中的作用尚待进一步研究，但由于肿瘤生长的显著血管依赖性，应用还当慎重，特别是在有明确肿瘤病灶时当被视作禁忌。
研究表明人参、西洋参、甘草、扁豆、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、巴戟天、锁阳、鹿茸、覆盆子、冬虫夏草、麦冬、女贞子、枸杞、红花、川牛膝、丹参、虎杖、蒺藜、连翘、升麻、黄芩、秦皮、葛根、蛇麻花、小茴香、五味子、蛇床子、银杏、香附、芦丁、异槲皮素、当归、泽泻、川芎、牡丹皮、桂枝等中药有雌激素活性。黄芪注射液能激活雌激素受体。熟地可以上调雌、孕激素受体水平。龟板可以促进脊髓雌激素α受体表达。紫河车能升高血雌二醇水平。杜仲叶醇提取物可以提高血清雌二醇含量，具有类雌激素样作用。续断、阿胶强骨口服液与雌激素一样可以促进成骨细胞增殖，提示可能具有雌激素样作用。肉苁蓉、补骨脂、仙灵脾浸液具有促进子宫、卵巢发育，促进、排卵的功能，提示含有雌激素类的活性物质。当前已有报道提示当归、人参、淫羊藿、、补骨脂、红花可以促进雌激素依赖乳腺癌细胞增殖。以上中药用于雌激素依赖性乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌等肿瘤需谨慎。
此外，研究证实怀山药能显著增加附性器官重量，显著改善肾阳虚小鼠体重及体温，提示怀山药具有雄激素样作用；淫羊藿甙、菟丝子提取物能提高血清睾酮水平；冬虫夏草可能具有雄激素样作用；提示怀山药、淫羊藿甙、菟丝子、冬虫夏草可能不宜用于雄激素依赖性前列腺癌。
参考文献
[1]中国科学技术协会主编.中西医结合医学学科发展报告[M].北京:中国科学技术出版社,2007:154
[2]安红梅,胡兵.中医学对恶性肿瘤的研究与反思[J].中医函授通讯,1999,18.
[3]凌昌全.“癌毒”是恶性肿瘤之根本[J].中西医结合学报,2008,
[4]胡兵,安红梅,沈克平.促新生血管生成的抗肿瘤中药[J].中药材,2009,32
(收稿日期：2009.03.10)