中老年慢性支气管炎的护理体会
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慢性支气管炎是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征。多在冬季发病，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。晚期炎症加重时，是中老年人的常见病。中老年慢性支气管炎长期反复发作可并发阻塞性肺气肿，甚至发展为慢性肺源性心脏病。
1、 临床资料
本院收治中老年慢性支气管炎患者48例，男性32例，女性16例，年龄50~88岁，平均年龄72岁。均有咳嗽、咳痰、喘息或气促，呼吸困难，咯血，反复呼吸道急性感染，治疗方法以控制感染为主，给予祛痰、镇咳和解痉，平喘药物。
2、 护理
2.1病性观察 密切观察病人的呼吸症状，咳嗽、咳痰情况，如咳痰外观、痰的颜色、痰量、痰是否咳出，呼吸频率、有无辅助呼吸机参与活动等呼吸困难表现，紫钳、意识状态等，当病人突发胸痛要警惕气胸。
2.2保持呼吸道通畅 知道痰多粘稠、难咳的患者多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α――糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导患者采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助患者翻身、胸部叩击和引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器协助排痰。
2.2.1 教导病人进行深呼吸和有效咳嗽鼓励和指导病人进行有效咳嗽，这是一项重要的护理措施，通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内的分泌物[1]。指导病人每2-4h定时进行数次随意的深呼吸，在呼气终了屏气片刻，然后，爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向气道。
2.2.2引流 按病灶部位，取适当，使病变部位支气管开口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击，将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h，晚餐前及睡前进行，每次10min~15min，引流期间防止头晕或意外危险，观察咳嗽和痰液引流情况，注意神态呼吸及有无紫钳。
2.2.3 胸部叩击 通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法：从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，每一肺叶叩击1-3mm。叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15~20mm为宜，每日2~3次。餐前进行，高龄或有皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤。
2.3 休息与活动 急性发作期有发热、喘息时应卧床休息。尤其在剧烈运动，频繁咳嗽时，适当休息，可以减少机体耗能。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动或锻炼。锻炼应量力而行，循序渐进，以患者不感到疲劳为宜，可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、有效的深呼吸运动等。
2.4 饮食，中老年支气管炎患者常有消化不良，营养不良可使肺功能和呼吸肌功能减弱，机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，应给予高热量、高蛋白饮食。还应注意少吃产气食品如豆类、薯类；食物易嚼、易咽，应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要1.5L。
2.5 用药护理 按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
2.6心理护理 由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，患者探讨积极应对、配合治疗的方法，讲述其他成功的病例，可成立患者互助组，进行交流，提高患者战胜疾病的信心；做好病人与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持。指导患者学会相关的应对技巧，如控制呼吸，散步，参加运动活劳动，适当发泄等应对焦虑的方法[2]。
2.7戒烟 吸烟是引起慢性支气管炎最为重要的因素。慢性支气管炎患者应充分认识到吸烟的危害性，吸烟者宜及早戒烟，以期减缓本病的进程。指导患者避免接触吸烟人群或环境，和戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中的储备烟。提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒烟第1周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹泻和失眠等，还可有体质量增加。可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。
3 体会
慢性支气管炎是一种严重影响劳动力健康的最为常见的呼吸道疾病。引起慢性支气管炎的致病因素很多，包括感染、吸烟、大气污染、职业、家庭遗传因素、特异性体质和免疫因素以及神经-内分泌功能紊乱等。提高患者对预防、治疗慢性支气管炎的认识态度，提供相应的学习资料；鼓励家庭成员承担为促进患者康复的责任，改善环境，空气流通，适宜的温湿度，改变饮食习惯，消除及避免雾、粉尘和刺激性气体的吸入，避免接触过敏原或去空气污染、人多的公共场所。增加抵抗力，适当休息，足够营养，保持口腔清洁。识别感染或病情加重的早期症状，如发热、痰量增多、上呼吸道感染、呼吸困难、对氧的需求量增加、活动耐力减低等症状，及早就医。
参考文献
[1]李平.老年重症肺炎的抗生素选择［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（9）：224.
[2]胡新红.浅谈老年患者心理护理［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（11）：1418.