腹腔镜手术治疗卵巢成熟畸胎瘤的疗效观察

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗成熟畸胎瘤的临床疗效及安全性。方法 将100例成熟畸胎瘤患者纳入研究，按入院先后顺序，随机分为观察组与对照组（每组各50例），观察组给予腹腔镜下畸胎瘤剥除术，对照组给予开腹畸胎瘤剥除术，比较两组的手术时间、术中出血量、术中囊肿破裂几率、排气时间、住院时间等各项临床指标。结果 观察组的术中出血量、排气时间、住院时间均低于开腹组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜手术治疗成熟畸胎瘤优于开腹手术，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，是一种较为理想的手术方法，值得推广。

【关键词】 腹腔镜手术； 开腹手术； 成熟畸胎瘤； 疗效观察

Clinical efficacy of laparoscopic surgery in treatment of mature teratoma LU Tian-ying.Shifang Maternal and Child Health Hospital,Shifang 618400,China

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery in treatment of mature teratoma.Methods 100 patients with mature teratoma were included in the study.According to admission order,they were randomly divided into observation group and control group (n=50).Observation group was given teratoma laparoscopic cystectomy,while the control group was given the line abdominal teratoma cystectomy.All clinical indicators were compared,including operative time,blood loss,intraoperative cyst rupture risk,anal exhaust time,hospital stay.Results Surgical blood loss,postoperative discharge time,postoperative morbidity and hospital stay in the observation group were significantly lower than those of the control group(P 0.05).Conclusion Laparoscopic surgery is superior to open surgery in treatment of mature teratoma, with trauma, less bleeding, rapid postoperative recovery, etc, is an ideal surgical approach and should be promoted.

【Key words】 Laparoscopic surgery; Open surgery; Mature teratoma; Efficacy

卵巢成熟畸胎瘤是最常见的卵巢良性肿瘤，可发生于任何年龄，以20～40岁居多。传统治疗方法为开腹行囊肿剥除手术。近年来，随着腹腔镜技术的发展与应用，腹腔镜手术逐渐取代开腹成为治疗卵巢畸胎瘤的主要方式［1］。本研究通过比较腹腔镜手术与开腹治疗卵巢成熟畸胎瘤的临床资料，以探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年6月，将通过病史、妇科检查、B超检查、血清甲胎蛋白(AFP)卵巢癌抗原(CA125)、糖类抗原(CA199)、癌胚抗原(CEA)等检查排除恶性的成熟畸胎瘤患者100例纳入研究，按入院的先后顺序，随机分为观察组与对照组，每组各50例。两组年龄、肿瘤直径等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法 观察组给予腹腔镜下畸胎瘤剥除术，对照组给予开腹畸胎瘤剥除术。

1.2.1 腹腔镜手术 气管插管全身麻醉，膀胱截石位，常规脐部穿刺10 mm套管针，置镜，探查盆、腹腔后，分别于双侧下腹相当于麦氏点各作一切口，分别穿刺10 mm和5 mm的trocar，用双极电凝在卵巢表面作一电凝带，剪开卵巢皮质，深达肿瘤囊壁，分离钳钳夹切口侧缘，钝性分离囊肿与卵巢皮质间结缔组织，完整剔除。如剥离过程中肿瘤穿破，迅速吸去溢出囊液及皮脂，用抓钳钳夹破口，继续完整剥除囊肿。将剔出物置入塑料袋内剪破吸去囊液，抓钳钳出肿瘤囊壁毛发等组织，并取出塑料袋送冰冻病理检查，用2-0可吸收线缝合卵巢切缘，术后用大量生理盐水冲洗盆腔。缝合皮肤切口。

1.2.2 开腹手术 气管插管全身麻醉。开腹后将患侧卵巢提出腹壁切口外，纱布保护周围组织，剪开卵巢皮质。完整剥除肿瘤，卵巢切缘用2-0可吸收线连续缝合，冲洗盆腔后关腹。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术中囊肿破裂几率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P

2 结果

两组术中及术后主要临床指标比较见表2。

腹腔镜组术中出血量、排气时间、住院时间均优于开腹组，差异有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

对于卵巢单纯囊肿、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤，腹腔镜手术是首选方式［2］。腹腔镜手术恢复快，粘连少，对内环境干扰小，如本资料中术后排气时间、住院时间，腹腔镜组就明显短于对照组（P0.05），分析原因手术时间长短与操作者的腹腔镜操作技术熟练程度有密切关系，随着腹腔镜操作技术的熟练，腔镜手术治疗时间会明显缩短，与开腹组相差不大，甚至会更短。

腹腔镜手术剥除畸胎瘤有发生破裂的可能，如为恶性，会导致肿瘤扩散，术前对畸胎瘤性质的判断是选择腔镜术式的关键。超声波检查是目前诊断成熟畸胎瘤的首选方法［4］，成熟畸胎瘤具有典型超声声像图特征，一旦肿瘤内部回声变得更加杂乱，应警惕发生恶性变可能，须进一步行彩超检查，结合术前肿瘤标记物如CA125、AFP等检查基本上可以判断皮样囊肿的良恶性；另外，术中应首先观察肿瘤表面有无穿破、盆腔有无转移结节等恶性改变，如怀疑恶性变应即转为开腹手术。

卵巢畸胎瘤剥离过程中应尽可能完整剥除囊肿，避免囊肿破裂，操作关键是打开卵巢皮质后，找到卵巢与肿瘤之间的解剖层次，切口应足够大，利用钝性分离，易完整地剥除肿瘤。且腔镜能放大手术视野，对解剖层次辨认更准确，可明显减少出血量。对于较大囊肿，宜先抽吸部分囊液减张后再剥除囊肿。本组资料中，腹腔镜组囊肿破裂几率与开腹组差异无统计学意义（P>0.05）；而腹腔镜组出血量少于开腹组，组间差异有统计学意义(P

综上所述，成熟畸胎瘤作为一种常见的卵巢良性肿瘤，采用腹腔镜手术治疗优于开腹手术，具创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点，是一种较为理想的手术方法，值得推广。

参 考 文 献

［1］ 龚晓明,冷金花,郎景和,等.卵巢成熟畸胎瘤695例临床分析［J］.中国医学科学院学报,2005,21(4):250-251.

［2］ 周留林,陈友国.80例卵巢卵巢良性皮样囊肿腹腔镜手术治疗的临床分析［J］.苏州大学学报(医学版),2008,28(4):680.

［3］ 刘晓珊,苏园园,陈汝虹.腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除手术体会［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):69-70.

［4］ 王爱芹,周应芳.腹腔镜与开腹手术治疗皮样囊肿的比较［J］.中国内镜杂志,2005,11(4):361-363.

［5］ 卢金玲,凌丹.腹腔镜手术治疗卵巢卵巢良性皮样囊肿56例临床分析［J］.广西医科大学学报,2009,26(5):797-798.

（收稿日期：2011-10-20）