早期综合干预新生儿黄疸的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨早期综合干预对新生儿黄疸的影响。方法 将择期剖宫产第一胎的足月新生儿160例，随机分成干预组和对照组各80例。干预组采取诱导早期排便，腹部抚触，口服妈咪爱、茵栀黄口服液；对照组不给予早期干预。观察、测量并记录新生儿生后1~7 d经皮测量胆红素值，同时记录高胆红素血症的发生素。结果 干预组经皮测量的黄疸指数和高胆红素血症的发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性，具有统计学意义(P
【关键词】
新生儿;黄疸;早期;干预
Effects of early intervention on jaundice of the neonate
YI HuiZhen, YU Jinqian, ZHAO Hui. Shunyi Maternal and Child Health Hospital，Beijing 101300，China
【Abstract】 Objective
To investigate the clinical effect of early intervention on jaundice. Methods Neonates (n=160) were divided into two groups. The experimental group (n=80) was treated with early intervention and the control group (n=80) was not treated. To observe the variation of neonates from the first day to seventh day. Results The level of bilirubin of the neonates in the experimental group was obviously lower than which of the control group (P
【Key words】
Neonate；Jaundice；Early；Intervention
作者单位：101300北京市顺义区妇幼保健院
新生儿黄疸是新生儿早期最常见的症状之一，大约60％的正常足月新生儿出现黄疸1］。过高的胆红素可造成新生儿胆红素脑病，引起中枢系统不可逆的损害2］。为降低新生儿高胆红素血症的发生率及严重程度，我们采取了早期综合干预措施，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年1月在北京市顺义区妇幼保健院择期剖宫产的第一胎新生儿160例，胎龄37～42周，体重2500～4000 g，Apgar评分：1 min评分≥8分，无先天性疾病和其他并发症，无新生儿溶血病，母亲无妊娠合并症和并发症，产前未用催产素。随机分成两组，干预组80例和对照组80例。两组患儿在日龄、性别、年龄、出生体重、原发病和病情轻重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组均在生后30 min与母亲接触，尽早吸吮母乳，按需哺乳。干预组予以早期综合干预，措施为:①诱导排便：生后尽早诱导排便1次，最迟不超过6 h。具体方法是：在常规排查新生儿直肠畸形检查的基础上增加刺激强度，戴手套后手指轻轻按摩处，将小指末端蘸上石蜡油，轻轻伸入2～3 cm，数秒钟后拔出手指，大便随即排出。②抚触：对生后第1天的新生儿进行腹部抚触，2次/d(上、下午各1次)，15 min/次，在新生儿吃奶后1 h进行，直至出院。抚触方法:操作者双手温暖，涂婴儿润肤油，左手放在新生儿的右下腹部，右手进行腹部抚触，右手指腹从腹部的右上侧滑下右下侧，从右上腹经左上腹滑向左下腹，动作轻柔，力度适宜，每个动作3~5次。③药物：生后第1天即给予茵栀黄口服液口服，3 ml/次、3次/d；妈咪爱颗粒0.5 g/次、2次/d。对照组不给予任何干预。
1.2.2 黄疸的监测 经皮胆红素监测，仪器为南京理工大学科技咨询开发公司研制的JH20IB经皮黄疸仪，取新生儿前额正中眉弓上方0.5~1 cm处为测定点，紧贴皮肤垂直测定3次，取其平均值并作记录。每天上午9点测定1次。如果经皮测胆红素值＞12 mg/dl，同时检测血清胆红素水平。血清总胆红素水平达到干预推荐标准后，严格按照新生儿黄疸的干预推荐方法执行3］。
1.2.3 新生儿高胆红素血症的诊断 取静脉血进行血清总胆红素水平检测。诊断标准：足月儿血中胆红素浓度>220.6 μmol/L，间接胆红素增高为主，诊为新生儿高胆红素血症。分度标准：血清总胆红素220.6～256 μmol/L为轻度，≥256～307.8 μmol/L为中度，≥307.8 μmol/L为重度。
1.3 统计学方法
所有数据用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料正态分布以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。P
2 结果
2.1 两组新生儿出生后1～7 d经皮测黄疸指数比较：第1天经皮测定黄疸指数中干预组与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)，第2天以后两组之间的差异有统计学意义(P
2.2 两组新生儿高胆红素血症发生率比较 干预组发生新生儿高胆红素血症6例，
发生率7.5%，对照组18例，发生率22.25%。干预组中高胆红素血症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=7.06，P
表1
两组新生儿生后1~7 d经皮测胆红素值(x±s,mg/dl)
组别例数1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d
干预组806.71±1.147.94±1.389.67±1.9210.93±2.1310.52±2.1410.31±1.569.64±1.32
对照组806.49±1.218.34±1.4910.35±2.0311.861±.7812.01±1.8111.97±2.5310.71±1.32
t值1.181.752.172.974.755.024.38
p值>0.05
表2
新生儿高胆红素血症发生率的比较(例，%)
组别例数
高胆红素血症中重度高胆红素血症
例数发生率例数发生率
干预组8067.511.25
对照组801822.25810
χ27.064.24
P
3 讨论
新生儿黄疸是由于胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚引起，如不加以干预，约30%新生儿血中胆红素超过220.6 μmol/L发展为新生儿高胆红素血症4］，严重者可以引起胆红素脑病，导致中枢神经系统不可逆的损害，严重影响患儿的生命质量，因此积极早期干预治疗有着重要意义。由于胆红素增高的原因与新生儿胆红素代谢的特点密切相关，我们采用了促进胎便排泄，减少肠肝循环，促进肝酶活性等方法，减少未结合胆红素在体内积聚。
新生儿肠腔内的胎粪含胆红素80~100 mg/dl，如胎粪排出延迟，可加重胆红素的重吸收，使肠肝循环的负荷增加4］。所以，我们采取了如下干预措施以降低胆红素的重吸收：①早期刺激诱导胎便尽早排出，使得胎粪中的胆红素随之排出，阻断肠肝循环，减少胆红素的重吸收；②腹部抚触对胃肠道是一种机械性刺激，能使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌水平增高5］，增加新生儿的哺乳量，增强消化功能，通过吸吮结肠反射间接增加肠蠕动，促进胎便顺利排出，减少小肠重吸收胆红素。
刚出生的新生儿肠道内菌群尚未形成，不能将结合胆红素还原成尿胆原随粪便或经肾脏排出，也增加了胆红素的回吸收。妈咪爱是富含乳酸菌的微生态制剂，能迅速建立肠道正常菌群，降低肠道β葡萄糖醛酸苷酶的活性，使胆红素的肠肝循环减少，降低肠道的pH值，可促使结合胆红素还原成尿胆原随尿及粪便排出，同时可以促进肝酶活性，增加未结合胆红素的代谢6］。
中医认为新生儿黄疸为湿热胎毒, 或出生后即感染湿热之邪, 湿热熏蒸肝胆, 致使胆汁不循常道, 溢出脉络造成全身发黄。茵栀黄口服液由茵陈、栀子、黄岑、金银花组成,具有清热、解毒、利湿、退黄的作用。现代药理研究表明黄芩提取物主要有黄芩甙元，黄芩甙，汉黄素，能利尿，抗过敏及改善毛细血管通透性；栀子中含有栀子素,红黄素，黄酮类等，能减少血中胆红素，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄；茵陈中含有茵栀酮。叶酸,β蒎烯等，除能显著增胆汁分泌和利胆外还能拮抗溶血，改善丙氨酸转移酶及退黄等7］。
本组资料显示，由于新生儿胆红素代谢的特点，导致新生儿胆红素增高的原因复杂。但通过早期综合干预治疗可使新生儿黄疸减轻，并明显降低新生儿高胆红素血症的发生率，降低了高胆红素血症引起胆红素脑病的风险，也能减少新生儿黄疸住院治疗率，减轻家长的经济负担，既简单方便又经济实用，并且效果好，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 李兴山.新生儿黄疸240例.实用新生儿杂志,2003,18(5):381382.
［2］ 中华医学会儿科学分会新生儿组.新生儿黄疸干预方案.中国实用儿科杂志,2001,16(8):501502.
［3］ 中华医学会儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科分会新生儿组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案).中华儿科杂志,2001,39(3):184185.
［4］ 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社，2002，266.
［5］ 连朝辉，张黎，朱延，等.抚触对新生儿内分泌及生长发育作用的研究.中国儿童保健杂志，2006，14(5)：455456.
［6］ 黄欣，李艳，黄志华.微生态制剂干预新生儿黄疸的研究.中国微生态学杂志，2003，14(1)：54.