小承气汤临床新用解析

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出处汉•张仲景《伤寒论》

功效泻热通便,消痞除满。

方药组成大黄4两(酒洗),厚朴2两(炙,去皮),枳实3枚(大者,炙)。

服法与禁忌上药3味,以水4 L,煮取1.2 L,去滓,分温二服,初服当更衣,不尔,尽饮之,若更衣,勿服之。

经方方论小承气者是顺承肠腑,小其制也。而阳明胃燥,热邪内炽,故以大黄下其热邪;枳实、厚朴行腑气,气促肠动,消痞满以利便通;之所以不加芒硝,肠无燥屎,故宜小承气汤。如果服后更衣(行便),谵语止,勿要再服。若非如此,说明实热未去,谵语未止,则须尽饮之,以达便通为度。

经方新用

小承气汤加槟榔30g,木香15g,莪术18g,炒莱菔子30g,治疗不完全性肠梗阻。

小承气汤加黄连10g,白头翁30g,秦皮30g,槟榔12g,木香10g,治疗实热痢疾而后重不除者。

小承气汤加桃仁12g,红花12g,五灵脂10g,元胡12g,治疗肠粘连。

小承气汤加胆南星9g,天竺黄6g,龙胆草10g,天麻10g,治疗肠道积滞,热惊风。

小承气汤加郁李仁l5g,番泄叶10g,莪术15g,草决明20g,治疗肠麻痹,半身不遂之便秘不行。

医案举例

例1 患者,男,38岁。时值秋夏之交,饮食不洁,贪食冷饮,开始胃痛恶心,随即发热,头身疼痛。3天后,腹痛下坠,窘迫难忍,便下赤白,里急后重,日行5~6次。便检:脓细胞(++),红细胞(+)。舌红苔黄,脉沉实。

辨证:实热痢疾,肠腑积垢。

治法:泻热涤肠,行气除重。

方药:小承气汤加味。

组成:大黄10g,枳实12g,厚朴12g,广木香12g,槟榔片12g,赤、白芍各15g,甘草12g,葛根30g,黄连10g,秦皮18g。l剂/日,水煎分早晚2次服。

复诊:服药3剂,后重除,腹中和,下利止,脓血尽除,脉静身凉,继服3剂,寝食俱安。

例2患者,男,47岁。饮食失宜,腹部剧痛,压痛,反跳痛,肌紧张,腹胀无大便,无矢气。腹平片诊断肠梗阻,须立即手术,术后3天肠管胀气,稍有便意,矢气不畅,时有呕逆嗳气。B超示:术后肠粘连,肠麻痹。

辨证:肠膜粘连,肠痹积气。

治法:活血促动,行气通便。

方药:小承气汤加味。

组成:大黄15g,枳实18g,厚朴20g,炒莱菔子30g,莪术15g,广木香12g,槟榔15g,桃仁15g,五灵脂12g,丹参20g,水蛭3g(冲服)。1剂/日,水煎分早晚2次温服,药渣趁热包裹,温熨脐部。

复诊:药服3剂,大便泻下量多,粪水参半,腹部有气过水声,肠鸣音活跃,矢气频频,腹胀锐减,食欲渐增,继服上方3剂愈。