足量布地奈德氧驱动雾化吸入治疗小儿喉梗阻临床疗效观察

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【摘 要】目的：观察小儿感染性喉炎并喉梗阻的紧急救治方法的疗效。 方法：将小儿喉炎并喉梗阻104例随机分为对照组51例及观察组53例。对照组予琥珀氢化可的松静脉滴注3～5天。观察组Ⅱ度喉梗阻以下予布地奈德雾化吸入，呼吸困难缓解后逐渐减量；Ⅲ度以上喉梗阻在静滴琥珀氢化可的松同时予布地奈德雾化吸入。比较两组治疗48小时喉梗阻症状的缓解情况、住院时间、激素付作用等，观察两组疗效。 结果：Ⅱ度以下喉梗阻者观察组显效率93.3%，对照组显效率90.9%，差异无统计学意义（P>0.05）；III度喉梗阻者观察组显效率87.5%，对照组显效率42.8%，差异有统计学意义（P

【关键词】喉梗阻；琥珀氢化可的松布地奈德；雾化吸入

【中图分类号】R767 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0057-01

1、临床资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

两组均给予常规的有效抗生素、抗病毒、镇静、退热、止咳祛痰、补液、吸氧等综合治疗。对照组予琥珀氢化可的松5mg/kg.次 q8h或q12h静脉滴注，疗程3～5天。观察组Ⅱ度以下喉梗阻者予布地奈德混悬液2mL加生理盐水2mL以氧气驱动雾化吸入，每4～6h1次，约3～6次呼吸困难缓解后逐渐减量至停用；Ⅲ度喉梗阻者在静滴琥珀氢化可的松同时予足量布地奈德雾化吸入，剂量同上。并心电监护监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压等。

1.3 疗效评价标准

①治愈：声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣音、吸气性三凹征消失，无喉梗阻表现；②好转：喉梗阻程度较治疗前减轻；③无效：喉梗阻程度较治疗前无减轻或加重。

1.4 观察指标

3、讨论

小儿急性感染性喉炎极易并发喉梗阻。小儿喉腔较小，软骨软弱，血管淋巴结丰富，组织松弛易引起喉水肿；咳嗽功能不强，分泌物易引起窒息死亡；神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛【1】；同时喉腔最窄部位是声带，其粘膜水肿1mm即可使气道面积减少65%【2】致呼吸困难。因此，小儿一旦发生喉梗阻，起病急发展快，不及时救治可危及生命。对于重度喉梗阻者可能需气管切开或气管插管急救。因此，抢救本病的关键措施是快速解除呼吸道梗阻，尽量避免气管切开。

本文对II度以下喉梗阻者静脉激素与局部雾化布地奈德疗效无显著性差异，对于III度喉梗阻者局部加用布地奈德雾化比单用静脉激素者更能迅速有效缓解喉梗阻症状。肾上腺皮质激素能增强机体应激能力，发挥抗炎抗毒抗过敏作用，但较长时间应用可产生一系列不良反应，如肾上腺皮质功能过高或减退症、诱发或加重感染等，二者比较，采用药物氧喷直接作用于喉部，有气道压力的动力学作用，局部药物浓度大，起效快，全身副作用小，并提供吸氧，湿化气道，利于排痰，是可迅速缓解急性喉梗阻的有效方法。目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的各年龄组雾化吸入的糖皮质激素【3】，它是一种不含卤素的脂溶性糖皮质激素，有活性的游离的布地奈德能迅速发挥抗炎作用，降低血管通透性、减少粘液分泌、减轻粘膜水肿，特别在喉部水肿【4】，而且高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效【5】.其独特的酯化作用了延长药物气道停留时间，确保长效抗炎作用，其首过代谢率高（90%）以上，雾化吸入临床安全性更高，全身脂肪组织中无蓄积。

综上所述，在急性小儿喉炎轻中度喉梗阻时，首选足量布地奈德氧气驱动雾化吸入能够有效控制喉梗阻症状；对于重度喉梗阻全身静脉小剂量短程激素同时足量布地奈德雾化吸入控制喉梗阻症状疗效显著，无一例气管切开，少数无效者采用了气管插管，全部患儿治愈。且局部雾化全身副作用小，在我科应用未见不良反应，值得临床工作中广泛推广应用。

参考文献：

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学【M】.第七版.北京：人民卫生出版社，2002：1162

[2] 赵祥文.儿科急诊医学【M】.第三版.北京：人民卫生出版社，2010：482

[3] szefler SJ al.safetyprofile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population.world wide experience.AnnAllergy Asthma lmmunol.2004：93：83-90

[4] 李明华，殷凯生，董克成。哮喘病药物治疗学【M】。北京：人民卫生出版社，2001，177

[5] 刘晓鸣，卢思广，糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004：3（4）：221-223