头皮针长时间留针法结合康复训练对脑卒中认知障碍患者生存质量的影响

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摘 要:目的:探讨头皮针长时间留针法结合康复训练对脑卒中患者认知障碍患者的生存质量的疗效。方法:选择脑卒中认知障碍患者84例,随机分为两组。两组患者均予神经内科常规药物治疗及常规统一的运动康复训练治疗,头皮针长时间留针法结合康复训练组(治疗组)42例,采用头皮针长时间留针结合康复训练治疗;单纯康复训练组(对照组)42例,单纯采用认知康复训练治疗;分别在治疗前和治疗10周后采用洛文斯顿作业疗法(LOTCA)认知评定量表进行认知功能评定,采用世界卫生组织生存质量评定量表简表(WHOQDL―BREF)中文版对其进行生存质量(quality of life QOL)评定。结果:两组患者治疗前后LOTCA认知评定量表评分,两组组间比较差异具有显著性意义(P

关键词:头皮针长时间留针;康复训练;脑卒中;认知障碍;生存质量

中图分类号:R245.3 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)04-0796-03

Effect in quality of life of Scalp Acupuncture for Long Time Combined with Rehabilitation Training on the Stroke Patients with Cognitive Disfunction

FU Jianming,GU Xudong,YAO Yunhai, WANG Jing, LI Liang, GU Min,REN Yun,YIN Hankui,JIN Minmin

(Rehabilitation Medical Center of the Second Hospital of Jiaxing City,Jiaxing 314000,Zhejiang,China)

Abstract:Objective:To observe effect in quality of life of scalp acupuncture for long time combined with rehabilitation training on the stroke patients with cognitive disfunction. Methods: 84 stroke patients with cognitive disorder were randomly divided into the treatment group (n=42) and the control group (n=42). All patients of two groups were treated with routine therapy and cognitive rehabilitation training by professional physiotherapists, but the patients of treatment group were combined with scalp acupuncture for long time. All cases were regularly evaluated by Loewenstein occupational therapy cognition assessment(LOTCA) and WHOQDL-BREF before and 10 weeks after treatment. Results: The scores on LOTCA had significant difference in the two groups before and after treatment(P

Key words:scalp acupuncture for long time; rehabilitation training; stroke; cognitive disfunction; quality of life

收稿日期:2009-11-25

基金项目:浙江省基层中医药适宜技术项目(2008SA006)

作者简介:傅建明(1975-),男,浙江义乌人,学士,主要从事脑卒中的针灸康复治疗。

通讯作者:顾旭东(1965-),男,浙江嘉兴人,主任中医师,硕士,主要从事神经肌肉骨骼功能康复评定与中西医结合治疗。

脑卒中后认知功能障碍是脑卒中患者较常发生的神经心理障碍,认知障碍不但严重影响患者神经和肢体功能的恢复,还成为影响患者社会适应能力的主要原因,是影响脑卒中生存质量的重要因素。因此脑卒中的康复不能只注重于改善患者的生理功能,更应提高他们的QOL。本着提高功能、全面康复、重返社会的康复原则,目前,单纯药物治疗尚无满意疗效。所以早期对脑卒中认知功能障碍患者进行干预治疗,十分重要。本研究旨在探讨头皮针长时间留针法结合康复训练对脑卒中患者认知功能障碍患者的生存质量的影响。

1资料和方法

1.1一般资料 病例选择2007年10月-2009年4月间收入本科的脑卒中患者,发病在发病3 周后,生命体征稳定,神经症状不再发展脑卒中患者,按照诊断标准、纳入标准和排除标准选取了84例患者作为研究对象。男37例,女47例;年龄39~79岁,平均(57.2±5.2)岁;脑出血36例,脑梗死48例;左侧偏瘫46例,右侧偏瘫38例;文化程度为文盲5例,小学21例,中学33例,大专19例,大学6例;按入院单双日随机分为治疗组和对照组,各42例,两组病例的一般资料经统计学检验,差异无显著性(P

1.2诊断标准 参照1995年第4届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[1]及1996年1月国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行)[2]。

1.3纳入标准 本研究病例均符合以下要求:①符合脑卒中的中西医诊断标准,并经CT或MRI证实的患者;②发病3周后,生命体征稳定,神经症状不再发展;③神志清楚,能配合完成治疗及测评;④首次发病,存在注意记忆思维和语言等障碍,经认知能力筛查记录表(CCSE)评定确诊存在认知障碍;⑤发病年龄

1.4 排除标准 凡符合下列条件的病例,均不入选本研究:①有严重意识障碍、失语、精神症状等,影响认知功能测评;②不能配合治疗及不能完成疗程; ③发病前有明显智力减退痴呆史(如Alzheimer’s病、帕金森病、血管性痴呆等)或吸毒长期嗜酒史;④既往有颅脑外伤其它颅内疾病或者脑炎等;⑤头皮有瘢痕肿瘤严重感染溃疡和创伤或头颅手术部位者。

1.5 治疗方法 两组患者均同时予相应的对症药物(控制血压、血糖等)及常规运动康复训练(良肢位摆放、转移训练、平衡训练、步态训练等)。同时两组患者均予以认知障碍康复训练:(1)定向障碍的功能恢复:对以空间定向障碍为主,无定向能力的患者训练其识记右手,进一步认识记忆右手外侧为右侧。反复练习数次。(2)知觉障碍的功能恢复训练:单侧空间忽略的患者,治疗者站在患者的忽略侧进行训练并与之交谈;在忽略侧肢体进行触摸,按摩。对失认症患者,通过反复看照片图片,记住与其有关的任务及命名,辨别颜色等。反复数次,逐渐增加难度。(3)注意障碍的功能恢复训练:进行猜测作业和删除作业训练。猜测作业:选用2个透明玻璃杯和1个弹球,在患者注视下将1个杯子扣在弹球上,让患者指出哪个杯子中有弹球。成功后改用不透明的杯子,反复进行数次练习。删除作业训练:在一张16开的纸上写若干个英文大写字母,让患者删除指定的字母,成功后改变字母的顺序和所删除的字母,反复练习数次。(4)思维障碍的功能恢复训练: ①提取信息,取当日报纸,找出各项信息如广告,新闻; ②排列顺序:让患者排列数字如(1～20);③物品分类:各种物品的卡片打乱后进行分类; ④解决问题:设想问题,让患者思考,如出门忘带钥匙怎么办等日常生活中常见的问题。上述训练每次45min,每天2次,每周6天训练。

治疗组在此期间采用头皮针长时间留针治疗。具体方法:头针选用1989年11月世界卫生组织主持召开的国际标准针灸穴名科学组会议上正式通过的《中国头皮针穴名国际标准化方案》取顶颞前斜线(前神聪至悬厘) 、顶颞后斜线(百会至曲鬓) ,均为双侧治疗。操作:局部常规消毒,

用30号4.5cm毫针在顶颞前斜线,顶颞后斜线从上至下

连刺3 针,即三段接力刺法。针尖与头皮呈30°左右夹角,快速刺入头皮下,当针尖抵达帽状腱膜下层时,指下感到阻力减少,然后使针与头皮平行,沿刺激线刺入3.0～45cm,以捻转补泻手法,频率200次/min持续1min,然后留针6h。每隔30min运针5遍。每日治疗1次,每周6次。

1.6观察指标 治疗组和对照组分别每周连续治疗6天,由专人分别在治疗前和治疗10周后进行康复评定。认知评定采用洛文斯顿作业疗法认知成套测试(Loewenstein occupational therapy cognition assessment,LOTCA)进行评定。测验包括4个方面20项,内容分为定向力、知觉能力,视运动组织能力,思维运作能力,共20 分测验。除思维运作能力中的3 项测验是5 分制外,其余均是4 分制。生存质量采用世界卫生组织生存质量评定定量简表(World Health Organization Qulity of Life Scale-Brief,WHOQOL-BREF)中文版。对患者生理,心理,独立性和环境4个领域进行评定共26个问题。每个问题得分最低为1分,最高分为5分,满分为130分。采用自我报告法(selfreport),患者用量表自行评分,然后交给评估者。如患者有能力阅读量表就由本人填写或回答,否则可由评估者帮助阅读或填写,所有调查均取得患者同意。

1.7统计方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据以(±s)表示,对计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。

2结 果

两组患者在治疗前,LOTCA各项功能在定向力、视运动组织障碍、知觉障碍、思维运作以及认知功能总分评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后10周,两组患者LOTCA各项功能评分以及认知功能总分与治疗前比较,差异有统计学意义(P

3 讨 论

脑卒中后认知功能障碍的存在,不仅影响患者的生活质量和社会适应能力,而且也直接影响运动功能的康复,由此表现的情感和行为障碍同样也是患者致残的原因,给社会和家庭带来沉重的负担。1994年Sehmidt等报道[3],病

表1 认知功能LOTCA评分结果(±s)

组别n评定时间定向力视运动组织障碍知觉障碍思维运作认知功能总分

治疗组42治疗前5.45±1.218.67±4.3913.21±3.496.68±3.2334.22±3.16

治疗后8.43±1.43a12.53±2.65a17.84±4.82a

10.08±6.52a47.58±6.47a

对照组42治疗前5.58±1.328.12±3.8813.19±3.567.04±3.3033.80±3.19

治疗后6.22±1.49a9.57±4.01a15.10±5.58a8.71±7.05a38.60±6.52a,b 注:与本组疗前比较,aP

表2 两组治疗前后WHOQOL-BREF生理 心理 独立性 环境领域评分(分,±s)

组别n生理领域心理领域独立性领域环境领域

观察组

治疗前4217.31±1.2314.35±3.415.61±3.1215.52±3.51

治疗后4224.26±3.32*20.11±2.63*11.22±2.14*20.21±4.36#

对照组

治疗前4217.13±3.4214.25±3.275.38±2.4515.85±2.48

治疗后4222.01±2.8117.01±3.217.24±2.3117.45±2.64

注:与对照组治疗后比较,#P

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF总分及差值的比较(分,±s)

组别n治疗前治疗后差值

观察组4254.42±11.3778.25±12.24*#16.64±7.54#

对照组4254.87±12.3866.48±8.75*8.76±1.65

注:与治疗前组内比较,*P

后6个月,37%的脑卒中患者仍有认知障碍,进一步可发展为血管性痴呆,以记忆、思维、语言及注意障碍为主。同时脑卒中也造成了患者周围环境的急剧变化,而患者生存质量的优劣则是其心理、生理、独立性、社会关系、环境/宗教/个人信仰等诸多方面的综合体现[4]。减少患者功能障碍,提高其生存质量,使之回归家庭,乃至重返社会是康复工作早期就应关注的问题,也顺应了当代康复医学以功能为导向的研究方向[5-7]。

目前认为,脑卒中后造成认知障碍的主要病因是脑卒中造成的直接脑损害或局部脑血流量降低,使脑供血不足,导致脑组织慢性缺血缺氧,神经功能退化,神经细胞变性、软化和萎缩,影响认知的结构基础。中医认为:认知障碍属于祖国医学“呆病”、“遗忘” 范畴。《灵枢•海论》指出“脑为髓之海”,明代李时珍谓“脑为元神之府”明确指出脑与精神活动有关,顶颞前斜线颞前线、顶颞后斜线与心有直接联系,中医脏腑学说认为心是“君主之官,神明出焉”,把人的精神意识和思维活动统归于心,而属于脑。现代研究证明[8-9],头皮针疗法可明显改善脑血流量,促进脑坏死区域的侧支循环及建立,并激活损伤中枢功能低下的神经细胞和神经纤维,改善因脑细胞缺血缺氧而致的神经功能缺损。针刺刺激量与疗效关系密切,针刺间隔时间过长,疗程过短,刺激量过小,都可影响疗效。长时间留针在治疗上本着静以久留的原则以增强疗效,临床证明长时间留针持续刺激更能有效激发经气,发挥调和气血的治疗作用[10],从而使刺激量维持作用更持久,疗效更佳。同时神经系统有很强的可塑性,通过认知再学习实现神经网络重塑及脑功能重组,可最终促进神经功能的恢复。研究表明[11-12],认知训练对增强患者的定向能力、视觉空间分辨力、掌握特定的技巧与技术、发挥代偿记忆、加强分析处理问题能力、促进功能活动有明显的作用。

脑卒中患者高度致残性严重影响了患者的身心健康和生存质量。传统的评价指标往往仅关注生命的量和局部躯体功能改善情况。它既不能表达健康的生命内涵也不能体现生物的量及社会特性的人整体性和全面性。如今医学模式已由传统的以治病为目的转变为以有利于人类的进步和社会发展、改善生存条件、提高患者QOL为最终目标[13]。因此关注医疗对象的生活质量成了现代康复医学必然发展趋势之一。本研究结果显示,两组患者在治疗前,LOTCA各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10周后,治疗组各项评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P

本研究结果表明,存在认知障碍的脑卒中患者,早期采用头皮针长时间留针法同时结合认知功能训练,可明显改善脑卒中患者的认知功能,逐步适应家庭和社会环境,有效地促进脑卒中患者全面康复和生活质量的提高。对提高患者的生存质量有重要的意义,而且可以减少患者的残障和降低治疗费用。该方法简单、实用、安全值得推广与应用。

参考文献

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