宣肺解表法治疗感冒后咳嗽疗效观察

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[摘要] 目的 观察宣肺解表中药治疗感冒后咳嗽的临床疗效。 方法 依治疗方法不同将符合诊断标准的80例患者分为治疗组和对照组，每组 40例，其中对照组按西医常规治疗，治疗组用宣肺解表法代表方剂三拗汤加减治疗，观察两组用药对感冒后咳嗽的临床疗效。 结果 治疗组和对照组的总有效率分别为95%和75%，经统计学处理，两差异有统计学意义（P

[关键词] 宣肺解表法；感冒后咳嗽；三拗汤

[中图分类号] R256.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0122-02

一般感冒的患者经治疗后大部分能痊愈，部分患者的感冒症状痊愈后仅留下咳嗽症状。咳嗽是由病毒、微生物或细菌等引起的呼吸道感染。感冒后咳嗽通常是指上呼吸道感染后出现反复难愈的咳嗽，属于呼吸道的变态反应性炎症，主要表现为刺激性干咳或咳嗽伴咯少量白黏痰；咳嗽多为自限性，可以自行缓解（通常持续数月），此病症长期难愈，严重影响患者的日常工作及休息。中医认为感冒后咳嗽属外感咳嗽范畴，使用中药治疗效果理想。本实验主要观察宣肺解表法用于治疗感冒后咳嗽的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为2011年1月～2012年12月在我院中医科门诊及病房就诊的感冒后咳嗽患者80例， 分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男25例，女15例 ，年龄3～60岁，平均52岁，病程14～22 d；对照组，男18例，女22例，年龄 5～63岁，平均53岁，病程12～33 d。两组患者的年龄、性别与病程等一般资料经统计学处理差异不显著（P > 0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

纳入研究患者行血常规、胸片检查无异常，肺部体检无阳性体征。

1.3治疗方法

治疗组采用宣肺解表法，予方剂三拗汤加减口服。基本方：炙麻黄10 g、北杏10 g、炙甘草5 g、蝉蜕8 g、防风10 g、木蝴蝶5 g。根据《中医病证诊断疗效标准》[1]进行中医辨证分型及用药随症加减：偏肺热加黄芩15 g、浙贝15 g；偏寒痰加干姜5 g、细辛3 g；偏阴虚加梨干10 g、蜜炙杷叶10 g。以上方药每天1剂，加水煎至200 mL，分两次温服，5 d为一个疗程。对照组按西医常规治疗，口服酮替芬片1 mg，2次/d，沙丁胺醇片2.4 mg，3次/d，5 d一个疗程（小儿患者依年龄及体重调整西药用量），治疗2个疗程后统计结果。

1.4 观察指标

采用《呼吸系统药物临床研究指导原则标准》[2]。0 分：无咳嗽；1分：间断咳嗽、不影响正常生活和工作；2分：经常咳嗽，并感到不适、但不影响生活和工作；3分：昼夜频繁咳嗽或剧烈阵咳，影响生活和工作。

1.5 疗效判断标准

临床疗效=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床控制：>90%；显效：60%～90%；好转：30%～59%；无效：

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0进行数据录入及统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。检验水平a=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组有效38例，有效率95%，对照组有效20例，有效率75%。两组间疗效差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2两组治疗前后咳嗽症状计分比较

治疗前后两组咳嗽症状计分比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 不良反应

对照组40例患者中13例服药后出现困倦，25例出现嗜睡，2例出现咽干、恶心。治疗组服药后未出现不良反应。

3 讨论

感冒后咳嗽症状持续时间长，症状反复，迁延难愈，对患者的工作、生活和社会活动造成极大的影响，西医在治疗上主要采用抗生素、抗过敏及解痉平喘等方法治疗。相关研究表明，使用抗生素及止咳等药物治疗感冒后咳嗽效果欠佳[3]；使用抗生素还会导致出现腹泻、菌群失调等一系列副作用[4]。

中医认为感冒后咳嗽属于外感咳嗽范畴，病机为外邪犯肺，肺气雍遏不畅，肺脏受病，肺气失宣；风邪未能尽除，余邪未尽，邪留于肺，肺气受遏，肺失宣肃而上逆作咳，故咳嗽反复难愈。治法上以祛邪宣肺为主，重点为“祛风”、“宣肺”，使肺气宣通，其咳自止。中医对感冒后咳嗽进行辨证施治，根据辨证结果随症加减用药治疗，调节机体整体功能，达到良好的治疗效果[5，6]。

三拗汤为宣肺解表止咳代表方，出自《太平惠民合剂局方》，以《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤去石膏化裁而来，方药主要由麻黄、杏仁、甘草组成。方中以麻黄为君药，麻黄性温，主要功效为发散外邪、宣肺平喘；臣药为杏仁，性苦温有毒，归肺经，因杏仁味苦能降，故能宣降肺气。麻黄及杏仁君臣二药配伍使用，使宣降结合，用以治伤寒热痰盛及伤寒之喘咳；甘草性甘平，功能益气、止咳、化痰，并能调和诸药。三药合用共奏宣肺解表平喘、化痰止咳之功效，用以治感冒风邪、咳嗽胸闷等症状。三拗汤的现代药理研究表明，麻黄具有松弛支气管平滑肌作用，同时具有抗炎抗过敏、镇咳作用，其镇咳强度为可待因的1/20；杏仁则具有较好的止咳平喘作用；甘草有镇咳、解痉、抗炎、抗变态反应及解毒等作用[7，8]。上药合用共奏止咳平喘之功效。

本研究结果表明，治疗组与对照组疗效比较及咳嗽症状评分有统计学意义，提示中药辨证治疗感冒后咳嗽有明显优势。中药治疗组的临床控制例数与对照组比较有统计学意义，提示中药在治疗感冒后咳嗽起效快，症状缓解明显、彻底，没有不良反应。辨证加减使用中药同时还能缓解患者伴随的口干、咽痒、喷嚏等症状，从整体调节患者机能，促进患者更快康复。本研究表明，宣肺解表法治疗感冒后咳嗽疗效高，可避免反复无效使用各种抗生素、抗过敏及镇咳药物，比单纯使用西药治疗效果更理想，没有副作用，同时患者痛苦少，症状缓解快，效果理想，临床推广应用价值大。

[参考文献]

[1] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994：1.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（一）[J]. 全科医学临床与教育，2009，7（5）：453-456.

[3] 曹照龙. 感染后咳嗽[J]. 中国临床医生杂志，2007，35（353）：13.

[4] 张趁英，徐丽华. 过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床观察[J]. 长春中医药大学学报，2009，25（1）：53.

[5] 叶志光. 三拗汤合止嗽散加减治疗外感咳嗽200例[J]. 中国中医药科技，2011，18（4）：352.

[6] 吴蕾，许银姬，林琳. 中医药辨治感冒后咳嗽的临床研究[J]. 时珍国医国药，2010，21（7）：1738-1739.

[7] 许惠琴，顾鹏程，范欣生，等. 三拗汤及其类方对RSV诱导的哮喘小鼠气道反应性的影响[J]. 中药研究，2009，11（5）：702-706.

[8] 冯里，徐立，范欣生，等. 三拗汤类方临床应用及其现代研究[J]. 皖南医学院学报，2008，27（6）：452-454.

（收稿日期：2013-03-29）