早期处理儿童面部狗咬伤

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.144

资料与方法

2004～2009年收治狗咬伤患儿9例,男5例,女4例;年龄1～12岁,平均5.26岁;农村患儿7例,镇内患儿2例;损伤部位:颧颊2例;鼻尖部1例,下唇伴舌尖2例,损伤程度:撕脱伤2例,撕裂伤5例,软组织缺损2例(其中唇部1例,颊部1例)。缺损范围较小1例为1cm×2cm,另1例为3cm×4cm,无并发症。

治疗:在局麻下,用3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水冲洗创面,清创时除去已失去生机的组织,对撕脱和撕裂的组织尽可能原位缝合,对缺损1cm×2cm大小创面采用潜行分离周围组织,直接拉拢缝合,颊部缺损范围较大1例,在我科清创后包扎,转入上级医院治疗。

结果

9例患儿,1例颊部缺损较大转上级医院治疗,7例一期愈合,1例伤口部分裂开二期愈合,术后颜面部外形比较满意。

讨论

口腔颌面部外伤是口腔科常见病,特别是我们基层综合医院,可发生于任何年龄。但口腔颌面部狗咬伤常发生于儿童,早期正确处理是预防面部产生畸形的重要环节。狗咬伤多数为开放性伤口,一般伤口不清洁,且为软组织损伤,污染较重,易于感染,伤口不整齐,常伴有大块软组织撕脱,使深部组织外露。由于口腔颌面部血运丰富,抗感染能力强,伤口愈合较快,如果早期伤口及时正确处理,一般可获得较理想的效果,如果早期伤口处理不当或伤口感染,可导致面部器官发生变形。给患儿及家长的心理和生理上造成很大的痛苦,因此在处理口腔颌面部狗咬伤时,应注意以下几个问题:①口腔颌面部血运丰富,损伤后出血较多。尤其是撕脱伤面积较大时,注意发生失血性休克,一旦发生,要充分估计失血量,及时输血、输液、补充有效血容量。②对软组织缺损者,尽可能一次修复,缺损范围较小时,可潜行分离周围组织,在无明显张力时直接拉拢缝合,缺损范围较大时需转上级医院继续治疗,便于患儿早日恢复健康。③为了减轻组织缺损发生畸形的程度,原则上尽可能地保留组织,仅将破碎的创缘略加修整。避免修剪过多,出现不对称畸形,对于撕裂的组织,即使大部分游离也应尽量保留、分层缝合。④颌面部器官的生理功能既复杂又重要。要缝合伤口时,应以恢复其生理功能和解剖形态为目的,全面考虑。因此,操作必须要轻柔,清创彻底,采用小针、细线。我们大于采用3-0细线,创缘对位要平整,有张力时尽量减张缝合。使伤口愈合后不致产生过大的瘢痕,伤口较长时,尽量避免长距离直线缝合,采用“Z”成形术,防止瘢痕挛缩畸形。⑤为防止伤口内渗出物聚集过多或血肿形成,造成感染,影响伤口愈合,较大的伤口应放置橡皮引流条,同时给予加压包扎应平整、贴合、压力适当,撤掉引流条后,伤口尽量暴露,及时换药。⑥由于狗咬伤的伤口污染较重,易于感染,彻底清创很关键,一定用大量3%过氧化氢溶液冲洗伤口,再用0.9%生理盐水冲洗,及时换药,术后给予广谱抗生素防止伤口感染。另外术后及时注射破伤风抗毒血清和狂犬疫苗,防止破伤风和狂犬病的发生。⑦2例舌尖部损伤者,尽量保持舌的纵长度,以免造成舌体过短,产生功能障碍,缝舌时由于儿童不配合,要用舌钳把舌牵拉于口外,用粗线缝合。

上述情况不应忽视,虽然狗咬伤伴颅脑、内脏损伤较少见,在救治中也要坚持“整体全面”的观点,以保证救治质量。同时对儿童狗咬伤伤口处理一定要早期及时治疗,彻底完善清创是关键,尽可能保存活体组织,最大限度地恢复原有的外形和功能是治疗目的。