2010――剖宫产率及剖宫产指征分析

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[摘要] 目的 降低剖宫产率，促进自然分娩，探讨高剖宫产率的原因，分析剖宫产各项指征的合理性。方法 对我院2010年至2012年1570例剖宫产产妇的病历资料进行回顾性分析，计算每年剖宫产率及各项剖宫产指征所占的比例。结果 剖宫产率有逐年下降趋势2010年69.4%（600/864）2011年62.4%（530/850）2012年55.2%（440/870）剖宫产的主要指征为社会因素、胎儿宫内窘迫、难产、巨大儿、妊娠合并症（并发症）、臀位、脐带及其他因素，其中社会因素和胎儿宫内窘迫所占比率较高。结论 降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征，提高胎儿宫内窘迫诊断符合率，积极准确处理难产，减少因社会因素而行的剖宫产。

[关键词] 剖宫产术；指征；社会因素

文章编号：1004-7484（2014）-03-1285-02

剖宫产只是一个解决难产和母婴并发症的助产手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。本研究对我院2010年至2012年1570例剖宫产产妇的病历资料进行回顾性分析，探讨高剖宫产率的原因，分析剖宫产各项指征的合理性，以达到降低剖宫产率，促进自然分娩的目的。

1 资料与方法

1.1 对象 以我院2010年1月至2012年12月产科分娩记录的2584例产妇为研究对象，其中剖宫产1570例，对剖宫产指征进行统计。

1.2 剖宫产指征 为方便统计，有2个或2个以上剖宫产指征者均以第一指征为主进行统计。①社会因素：指无医学指征患者要求手术。②难产包括头盆不称，骨盆狭窄，畸形胎头位置异常，产程异常等。③胎儿宫内窘迫：诊断标准参照第7版《妇产科学》。④巨大儿：体重达到或超过4000克⑤臀位。⑥妊娠合并症（并发症）包括妊娠高血压疾病，妊娠肝内胆汁淤积，妊娠合并糖尿病，心脏病，前置胎盘，胎盘早剥等⑺脐带及其他因素：脐带缠绕，羊水过少瘢痕子宫等等

1.3 方法 对病历资料进行回顾性分析，计算每年剖宫产率及各项剖宫产指征所占的比例。

1.4 统计学处理 一般资料和临床资料采用描述性统计，使用SPSS18.0软件进行数据处理，x2检验用于检测分类变量，P

2 结 果

2.1 三年间剖宫产率的变化 我院的剖宫产率有逐年下降趋势2010年69.4%（600/864）2011年62.4%（530/850）2012年55.2%（440/870）3年中剖宫产率较前一年差异有统计学意义，均P

2.2 剖宫产指征构成变化 随着产前宣教，助产技术的提高社会因素所致的剖宫产逐年下降。胎儿监护仪的出现，部分提高了胎儿宫内窘迫的诊断假阳性率，术后诊断符合率80%.也由于妊娠期糖尿病的管理，巨大儿明显减少，见表1。

3 讨 论

3.1 社会因素 目前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素在国外被称之为非临床因素，我国剖宫产率居高不下与社会经济与文化背景影响着分娩方式的合理选择有关。原因有以下几个方面，①剖宫产手术安全性大大提高孕产妇死亡率下降到4-8人/万；②产妇因素。当代年轻母亲们惧怕疼痛，在产程已发动，不存在已确定的任何危险因素，完全可以经阴道分娩的情况下不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求行剖宫产术，甚至误认为剖宫产比经阴道分娩更安全，部分产妇因怕自然产影响身材，侧切术后留下瘢痕，担心经阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活和谐而选择剖宫产；③优生优育愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，甚至有人误认为剖宫产孩子更聪明。由于没有受产道挤压，头型漂亮；④更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术；⑤目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，特别是《医疗事故处理条例》的出台，实施举证倒置使医生对孕产妇及家属的要求采取了纵容或妥协的态度。因为经阴道生产过程是一个不可预知的过程，万一阴道试产失败，甚至分娩发生意外，将给院方及医生个人带来无穷的纠纷，个别甚至受到人身安全的威胁。所以迫于从业压力，产科医生往往在孕产妇无剖宫产手术指征，而在孕产妇及家属的要求下，选择进行剖宫产手术。因此要有效降低剖宫产率首先要寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解。要充分认同产科的高风险性，产科工作的压力不应只由产科医生来承担。其次需要舆论正确引导，理解和支持医护人员的辛勤劳动，减轻医护人员在处理产妇试产过程中的思想压力，提高产程质量。再次要转变产时服务模式，创建和谐的医患关系；妇产科医生要不断学习，努力提高处理阴道分娩的技术水平，增强家属及孕产妇阴道分娩的信心。

3.2 胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫在我院剖宫产指征里占第2位，胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，高敏感的胎儿监护仪可出现部分假阳性结果，加之操作人员识图能力的局限性虽挽救了许多高危儿，但是也使剖宫产率上升，经统计术后诊断符合率80%，因此需要医护人员不断学习提高识图能力增加诊断符合率，降低剖宫产率。

3.3 难产 一般是由产力产道胎儿异常所致，三者相互关联，互相影响。产程中严密观察发现异常及时处理。实行导乐式分娩，给孕妇以生理和心理上的支持，缓解患者焦虑情绪，提高医疗护理质量，可使部分难产孕妇顺利分娩，降低剖宫产率。

3.4 巨大儿，由于本地区生活水平提高，巨大儿发生率增加，2011年开始我院门诊加大了产前宣教力度及妊娠期糖尿病的管理，指导产妇合理饮食控制孕期体重增长在20千克内，巨大儿明显降低，孕末期准确预测胎儿体重和提高助产技术是降低巨大儿剖宫产率的关键。

3.5 妊娠合并症（并发症） 妊娠并发症的增多，主要是产科诊疗技术的提高，对妊娠合并症（并发症）的诊断水平提高，其次城市人口生育年龄推迟，高龄产妇增多，增加了产科合并症（并发症）。

3.6 其他因素 主要包括脐带缠绕，过期妊娠，羊水过少瘢痕子宫，基层医院缺乏新生儿科支撑等等，是这一因素剖宫产率难以下降的关键。

总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，加强孕期管理，合理掌握剖宫产指征，才能降低剖宫产率，促进自然分娩。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：929-934.

[2] 王莉莉.以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产179例分析[J].中国保健医药论坛，2008，16（13）：403-404.

[3] 谭惠民.剖宫产率升高的原因及指征变迁[J].实用医学杂志，2000，16（8）：657-658.