通过ICD―10与ICD―9―CM―3的对比浅谈ICD―9―CM―3的编排合理性

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【摘要】目的改进icd-9-cm-3，使其具有适用性。方法通过通过icd-10与icd-9-cm-3的结构对比，找出两者的优缺点。结果ICD-10具有科学性、适用性、稳定性、成熟性，ICD-9-CM-3具有不成熟性、不可操作性。结论中国国际分类家族合作中心需对ICD-9-CM-3的分类结构进行修订，使其具有广泛的适用性。

【关键词】ICD-10；ICD-9-CM-3；改进；轴心；适用性

当今的时代是信息时代，疾病、手术分类是将医学原始资料加工成信息的重要工具。分类是根据事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列组合，是统计、分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段，标准化的分类方法是医院间、地区间乃至国际间交流、比较的桥梁。

我国现使用的疾病分类是ICD-10，全称为“疾病和有关健康问题的国际分类”，涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共22章内容。现使用的手术分类是ICD-9-CM-3，全称国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作2011版。2011版对2009版做了修订，特别新增了第5章其他各类诊断和治疗性操作17。

2分析

ICD-10通过100多年的历史，已具有科学性、成熟性、稳定性、可操作性。对比下ICD-9-CM-3的编排结构有的很多不合理、不成熟、不可操作处。现对ICD-9-CM-3的不成熟点分析如下：

ICD-9-CM-3的类目表共分十八章，除第一、五、十八章外，其他各章是按解剖系统分类，按编码的大小排序。由于ICD-9-CM-3每年都做更新，因此最新一些操作，如：介入治疗，内镜检查与治疗等均收录其中，能够反应最新的临床检查与治疗性操作。手术操作分类有不同类目，亚目和细目，其编码的尾部是开放的，可根据需要自行增补。与ICD-10结构相似，ICD-10类目，亚目和细目都有其特定的轴心，新增的疾病名称都可按其轴心找到相应的位置。相对ICD-10，ICD-9-CM-3有些不成熟。表现在：

2.1ICD-9-CM-3的类目表共分十八章，除第一、五、十八章外，其他各章是按解剖系统分类，按编码的大小排序。ICD-9-CM-3的章节按解剖系统分类，从上到下，从大到小，从粗到细，能从类目表中容易找到编码。但类目分类轴心粗细不一，有的一个解剖部位具有多个类目（例32-33肺的手术），有的一个部位一个类目（例42食管）。

2.2类目下的细目轴心紊乱，有的按切除术、切开术、诊断性操作、修补术、内镜操作、其他（例第8章呼吸系统手术）有的按切开术、诊断性操作、切除术、内镜操作、修补术、其他（例第11章消化系统手术），细目排序紊乱。

2.3第十八章各种诊断和治疗性操作，是收录内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作。以区别前十七个外科手术章节。其章节存在合理，但其类目、亚目、细目无明确的分类轴心，虽然它有开放的细目，但却让新增的诊断和治疗性操作，无位置分类。

2.4第1章操作和介入NEC00。NEC本身是一个垃圾码，意思第一章操作和介入本该归内与他处，但现在不可归类，就把它们都归为第一章。第一章操作和介入NEC有：00.0治疗性超声、00.1药物制剂、00.2血管的血管内显像、00.3计算机辅助外科手术、00.4附属血管系统操作、00.5其他心血管操作、00.6血管操作、00.7髋关节的其他操作、00.8膝关节和髋关节的其他操作、00.9其他操作和介入。从00.0-00.9可以看出，其部位林乱、术式不明确、无分类轴心。这一章不可归类他处，是ICD-9-CM-3分类结构的不清晰造成的，若结构清晰，可分类他处。

2.5第5章其他各类诊断性和治疗性操作17。是2011版新增的章节，收录有17.1腹腔镜单侧腹股沟疝修补术、17.2腹腔镜双侧腹股沟疝修补术、17.3腹腔镜大肠部分切除术、17.4机器人援助操作、17.5附加的心血管操作、17.6诱导下激光间质、热疗法、17.7其他诊断和治疗性操作、17.8其他附属性操作。从17.1-17.8可以看出，此章节比第1章更林乱。17是把近些年开展的，又无法归类的新操作，都另开一章节。这使ICD-9-CM-3的章节更无规律可循。把各种新操作另设为第5章，是对ICD-9-CM-3分类工作的懈怠。

2.6对ICD-9-CM-3进行改进，使其各章节类目、亚目、细目具有稳定的、清晰的分类轴心，那么ICD-9-CM-3也可具有ICD-10的各种优点和成熟性。即使年年有新增的手术操作，每年都需更新，ICD-9-CM-3仍能适用，不需增加章节，使结构紊乱。

2.7ICPM因更新不及时，结构不合理，被ICD-9-CM-3取代。经历30余年，ICD-9-CM-3应与时俱进，如不及时更新，系统也可能被废弃取代。现ICD-9-CM-3的2011版是ICD-9-CM-3的终末版，美国不再对其进行修订和补充，美国现使用ICD-10-PCS。

3策略和建议

3.1美国不再对ICD-9-CM-3进行修订和补充，已改ICD-10-PCS。如中国的手术编码系统盲目的跟从美国使用ICD-10-PCS，中国的各个医院换新系统将耗资巨大，影响面广。我国医院无美国各医院强大的经济实力，中国国际分类家族合作中心可根据国情对ICD-9-CM-3进行编排修订，使其具有科学性、适用性。

3.2ICD-9-CM-3的分类和轴心可参照成熟稳定的ICD-10，使每章都有稳定明确的轴心和开放的细目，那么ICD-9-CM-3也会具有有可广泛的适用性，每年新的手术都能在各章节、各类目中找到编码。

参考文献

[1]董景五，主译.疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本ICD-10.北京：人民卫生出版社，2012.

[2]刘爱民，主译.国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3，2011版.北京：人民军医出版社，2013.

[3]刘爱民，主编.医院管理学病案管理分册.北京：人民卫生出版社，2011.