吉妮宫内节育器避孕效果的临床观察

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【摘 要】目的：观察吉妮宫内节育器（IUD）避孕效果及副作用，方法：将300例妇女随机分2组，分别放置爱母宫内节育器和吉妮宫内节育器，随访18月，对其出现的子宫异常出血，带器妊娠、下移及IUD脱落进行对比评价。结果：同为活性带铜IUD，在子宫异常出血、带器妊娠及IUD脱落方面，吉妮节育器优于爱母节育器，两者统计学比较有显著性差异（P

【关键词】吉妮宫内节育器；子宫异常出血；带器妊娠；节育器脱落

【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0479-01

宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女最常使用的一种避孕工具，因其具有相对安全，经济，一次放置能长期避孕，取出后又能迅速恢复生育功能等特点，使得广大妇女易于接受。但由于IUD构型，制作材料等因素的影响，易造成IUD脱落，子宫异常出血，带器妊娠等副反应，影响继续使用。[1]随着医学发展，因金属IUD引发的子宫异常出血，脱落及带起妊娠等副作用较大，目前临床上使用较多的是活性带铜IUD，本文研究两种不同形态的活性带铜IUD，对其避孕效果及其副作用进行观察分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料 自2007年-2008年 自愿来我院要求上IUD且身体健康，年龄23-38岁，平均28.4岁，无常规放置禁忌症的，既往无月经紊乱及产后胎盘组织残留和感染情况，共300例，随机分组，一组156例放置吉妮节育器（观察组），一组144例放置爱母节育器（对照组）。

1.2 IUD类型

吉妮（Gyne Fix）IUD由天津和杰医疗机械有限公司生产，由6个进口高纯度铜套和1根2/0聚丙烯手术线构成，铜套总面积为330mm2，手术线顶端系成一个塔形结节[2]；爱母IUD由辽宁爱母医疗科技有限公司生产，支架选用医用金属材料TiNi记忆合金制成，根据宫腔形态及力学原理设计，两臂特定张角，呈完全开放的V行，支架两臂端的铜粒表面积占120mm2，被放置近两侧宫角处，充分 发挥了铜离子的避孕作用，分为大中小3种型号。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 1.月经规律在月经干净3-7天，2.术前禁止性生活，3.哺乳期闭经者除外妊娠，4.子宫妇科检查除外生殖道感染，体温小于37.5°C，5.2组均由经过专门培训过得人员进行操作，6.交代手术风险，并签知情同意书。

1.3.2 手术方法

观察组：患者排尿后取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置，以0.5%碘伏消毒外阴、阴道，放置窥阴器后，消毒子宫颈，钳夹子宫颈，探针探子宫腔，根据子宫腔深度调整套管上的定位块位置，设定长度比测量的宫腔深度长0.5厘米，扩子宫颈口至5.5厘米，握住特质的吉妮IUD放置器后端，牵拉宫颈，放置器大子宫底后推进植入器1厘米，将节育器上的塔行小结节植入子宫肌层，此时患者有针刺样疼痛，为一过性，术者能够感觉到这一过程，取出放置器和植入器，尾丝于子宫颈口10-20毫米处剪断，经阴道B超探查子宫腔内串珠样回声，证实手术成功。

对照组：患者排尿后取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置，以0.5%碘伏消毒外阴、阴道，放置窥阴器后，消毒子宫颈，钳夹子宫颈，探针探子宫腔，测量宫腔长度，根据子宫腔深度调节爱母IUD型号，扩子宫颈口至5.5厘米，固定定位块，将特质放置器置入子宫底，推入爱母IUD，撤出放置器，阴道B超探查见子宫腔内金属样回声，证实手术成功。

1.3.3 注意事项：1.手术均在门诊进行，无需住院，2.术后半月禁止性生活，禁止盆浴1月，3.避免剧烈活动，4、酌情使用抗生素预防感染。

1.4 疗效观察 分别于术后1月、6月、12月、18月进行随访，了解有无子宫异常出血，带器妊娠及IUD脱落并作记录。

1.5 统计学分析

应用SPSS13.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验，P

2.结果

3 讨论

计划生育是我国的一项基本国策，采用放宫内节育器是一种简便、经济、安全、可逆的避孕方式，其避孕效果仅次于口服避孕药[3]。吉妮IUD于1985年诞生，其结构为6个小铜棒被固定在一根2 /0号的聚乙烯手术线上，在手术线的一端有一个锚状的小结，该小结被植入子宫肌层内，使吉妮环能够悬吊在子宫腔中，并保持位置不变。吉妮环的设计解决了子宫节育器与子宫腔空间不相容问题，同时也降低了脱落率，且有效的减轻了吉妮环的副反应（出血和疼痛） 。每个妇女的子宫腔大小与子宫的位置都有差异，同一个妇女的子宫腔在月经周期的不同阶段也有变化。所以，无支架固定方式的吉妮环放置后能适应不同阶段的子宫变化[ 567]，吉妮固定式宫内节育器非常柔软，无支架，适应于任何大小和形态的子宫，解决了放置后疼痛、出血等并发症避孕年限可达10年以上 [4] 。吉妮环适用范围较广，无需选择型号，适宜于5.5-11厘米大的子宫腔，避免了因型号不当造成的副反应。在进行手术操作时，一定要由经过培训的专科医师实施手术，要完全熟悉以上两种节育器的置入方法及技术要点，放置时尽量拉直子宫轴才能放到子宫底正中位置，达到避孕目的，这样就避免因技术原因引发的宫内节育器脱落，减少了实验误差，保持了客观性。手术前严格遵守各项术前注意事项，签署知情同意书，介绍各类节育器的优缺点，并让患者自愿选择宫内节育器类型，避免人为干扰。术前严格掌握指征，手术中严格遵守无菌操作，术后加用阴道B超引导下了解节育器位置，保证了手术的安全性。观察副反应并进行记录，由于观察时间相对较长，分6月以内，6月至18月两个阶段进行，仔细询问相关临床症状，并详细记录。观察结果显示，子宫异常出血多数发生在6月以内，带器妊娠及脱落下移多数发生在18月以内。其中观察组子宫异常出血较对照组例数少，经过统计学分析比较，P〈0.05，差异具有统计学意义，观察组优于对照组。对于6月以上，子宫异常出血例数明显减少，虑与节育器刺激子宫壁有关。对于带器妊娠的例数观察组明显少于对照组，差异具有显著性，尤其是6月以上带器妊娠率较高，原因可能是铜离子释放减弱，避孕效果差有关。对于节育器脱落的结果观察，观察组脱环率明显低，原因分析：爱母环呈V 型，两弓臂支架铜粒压迫两侧宫角，刺激子宫收缩，在宫口较松弛的情况下出现下移；人流术后宫腔体积较大，张开的两臂在两侧宫角以外的部位部分嵌顿入子宫肌层等原因。而吉妮环是由线结穿入子宫底固定在肌层中，所以只要手术能使线结完全进入肌层，组织会产生轻度反应，将其包裹，就不会造成移位或脱落，保证了IUD 的有效作用[8]。

通过以上结果显示，吉妮IUD的临床效果明显优于爱母IUD，表现在放置后子宫出血少，下移率、脱落率及带器妊娠率低，增加了使用的安全性，提高避孕效果，且费用低，适用于我国生育年龄妇女，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1] 汪文琴.吉妮宫内节育器避孕效果观察 [J].现代预防医学，2008，33、（24）：4789-4793.

[2] 杜凤娟，师爱霞，王淑娟，子宫腔过大放置吉妮固定式宫内节育器158例，[J]新乡医学院学报，2009.26（4）：360-361.

[3] 霍晓梅.两种宫内节育器临床效果观察[J].基层医学论坛，2009，13（1）中旬刊 20.

[4] 周荔平，李敏香，韩菊媚.放置吉妮节育环与金属单环的效果分析[J].海南医学院学报，2006，10（6）：398-399.

[5] 卞琳. 剖宫产术后放置GeneFiex、TCu220C及活性165宫内节育器的临床效果比较[ J ]. 中国计划生育杂志， 2008 （9） ： 560 - 562.

[6] 孔凡莲. 爱母乐MCu功能性宫内节育器临床应用观察[ J ]. 局解手术学杂志， 2008， 17 （2） ： 138 - 139.

[7] 张庆梅. 3种宫内节育器临床应用效果分析[ J ]. 河南大学学报（医学版） ， 2008， 27 （3） ： 63 - 64.

[8] 陈亮.罗洪莲 吉妮与爱母宫内节育器的临床疗效分析[ J ].重庆医学2010.39（11）：1472-1473