镇痛泵用于产后镇痛疗效观察

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【摘要】 目的 探讨镇痛泵配以曲马多注射液与枸橼酸舒芬太尼用于产后镇痛的疗效及副作用。方法 观察镇痛泵配以曲马多注射液与枸橼酸舒芬太尼用于106例产妇的镇痛效果,并以91例产妇采用传统镇痛方式作为疗效对照。结果 在产后4h、8h、12h及24h四个时间点上,观察组疼痛分值均明显小于对照组(P

【关键词】

镇痛泵;产妇;曲马多注射液;枸橼酸舒芬太尼

【Abstract】 Objective To investigate the effect and side effect of analgesia with Tramadol Injection combined with Sufentanil Citrate for postpartum pain. Methods Observed the effect and side effect of analgesia with Tramadol Injection combined with Sufentanil Citrate in 106 cases of experimental group, made a comparison with 91 maternals with traditional pain control methods. Results The pain scores of experimental group was significantly lower than that of control group at postpartum 4 h, 8 h, 12 h and 24 h point(P

【Key words】 Analgesia; Maternal; Tramadol Injection; Sufentanil Citrate

产后疼痛对产妇是较大的影响,不利于哺乳及产后恢复。利用镇痛泵产后镇痛,疗效显著[1-2],2007年1月至2009年12月期间我院产科利用镇痛泵对106例产妇进行了术后镇痛,现对其疗效作一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究中观察组产妇106例,对照组产妇91例。年龄22~36岁,孕周37~43周,体质量64.5~71.2kg,均发育良好。两组共有9例曾经行阑尾切除术。有31例曾经行人工流产,其中6例为药物流产。术前凝血全套检查均无明显异常。两组均为腹壁横切口,子宫下段剖宫产术,手术均顺利,无产科严重并发症。两组基线比较,年龄、孕周、体质量、既往腹部手术比例、既往流产比例、凝血全套各项指标、手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 观察组:产妇术毕保留硬膜外麻醉导管,连接浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的一次性输注泵即镇痛泵。药物配制:枸橼酸舒芬太尼50ug加曲马多注射液400mg,配制成200ml的液体。给药速度为3~5ml/h,若产妇自觉疼痛明显,可半小时后自行按镇痛泵按钮追加药物1次。对照组:产后不使用镇痛泵,按照传统方法仅在疼痛时给予杜冷丁50~100mg肌肉注射。两组均剖宫产术后产妇与婴儿回到病房母婴同室,在产妇有应答反应后30min内进行皮肤接触,让新生儿吸吮母亲进行哺乳。

1.3 观察指标 ①疼痛情况:观察术后第4h、8h、12h及24h产妇的疼痛情况,采用视觉模拟评分法(Visualanaloguescale,VAS)对产妇的疼痛程度进行具体量化,事先对产妇作具体的解释工作,让其充分理解VAS法的概念及用途,以便利用标尺上的刻度准确表达自己的疼痛;②记录产妇生产后开始泌乳的时间,以及在产后头24h内产妇行母乳喂养的次数;③记录产后头3d产妇的各种副反应,包括恶心、呕吐、腹胀、大便干结、头晕、尿潴留、胸闷及阴道流血。比较上述观察指标在观察组和对照组中的差异。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS17.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P

2 结果

2.1 术后疼痛观察 在4h、8h、12h及24h四个时间点上,观察组疼痛分值均明显小于对照组(P

2.2 泌乳观察 观察组产后开始泌乳时间明显早于对照组(P=0.000),24h内母乳喂养次数亦明显多于对照组(P=0.000)。

2.3 不良反应 观察组大便干结发生率高于对照组(P=0.021),且尿潴留的发生率亦高于对照组(P=0.034)。其余症状在两组间差异无统计学意义。

3 讨论

产后疼痛对产妇的心理和生理产生明显的影响,容易导致失眠、焦虑、抑郁、植物神经功能紊乱、食欲不佳及体力恢复差等,疼痛刺激还可导致交感神经兴奋、儿茶酚胺释放,这些都会影响泌乳[3-5]。术后镇痛可以改善这些影响,尤其是镇痛泵的应用大大缓解了产后疼痛。镇痛泵缓慢、持续给药,维持最低有效血药浓度,镇痛效果好。我们通过两组比较,在不同时间点上测得观察组的疼痛值明显低于对照组(P

然而,镇痛的同时也可能带来不良反应,通过对恶心、呕吐、腹胀、大便干结、头晕、尿潴留、胸闷及阴道流血多个症状的观察、比较,我们发现观察组大便干结的发生率为14.15%,而对照组仅为4.40%(P=0.021);观察组尿潴留的发生率为11.32%,而对照组仅为3.30%(P=0.034)。这是因为持续给予镇痛药物,一定程度上抑制了肠道和膀胱功能的恢复。虽然镇痛药物能够抑制平滑肌的功能,但从阴道流血量来看,两组并无显著差异,可见镇痛泵的应用并未明显影响子宫收缩,与报道一致[6]。

从镇痛药物选择来看,我们选用的是曲马多注射液与枸橼酸舒芬太尼。曲马多为阿片受体激动剂,无抑制呼吸作用,依赖性少,对心血管系统和各脏器平滑肌的影响小,对于术后切口疼痛疗效肯定,由于它不影响产后子宫收缩,而且对于产后子宫收缩痛疗效显著,所以很适合产后镇痛[7]。枸橼酸舒芬太尼是强效麻醉性镇痛药,作用强度为吗啡的60～80倍,其作用迅速,维持时间短,不释放组胺、对心血管功能影响小,对呼吸的抑制作用弱于吗啡[8]。虽然枸橼酸芬太尼有引起眩晕、恶心、呕吐等副作用,但本研究中观察组的这些副作用并不比对照组明显。我们的经验得出,选用此两种药物配合使用,疗效显著,副作用少。

所以应用镇痛泵配以曲马多注射液与枸橼酸舒芬太尼用于产后镇痛,疗效显著,副作用少且轻微,临床应用安全,是一项值得推广的技术。

参 考 文 献

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[2] 张晓丽,杜冬苹,徐惠芳,等.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估.中华麻醉学杂志,1998,18(3):251-253.

[3] 张雪英,杨君,任艳芳.剖宫产术后使用微量镇痛泵对母乳喂养的影响.中国实用医药,2009,4(31):51-52.

[4] 胡朝辉,沈含蜜.剖宫产术后应用镇痛泵对母乳喂养的影响.护理研究,2006,20(4):995-996.

[5] 黄金菊,李晓辉,陈雪莲.使用镇痛泵对剖宫产术后阴道流血的影响.内蒙古中医药,2009,18(6):30-32.

[6] 杨玉梅,涂淑萍,龚小刚,等.120例持续硬膜外镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的效果观察.中国性科学,2009,18(6):28-30.

[7] 金志魁.曲马多在产科镇痛方面的应用及其对胎儿安全性的研究.实用妇科与产科杂志,2002,8(6):299.

[8] SMET I,VLAMINCK E,VERCAUTEREN M.Randomized controlled trial of patient-controlled epidural analgesia after orthopaedic surgery with sufentanil and ropivacaine 0.165% or levobupivacaine 0.125%.Br J Anaesth,2008,100(1):99-103.