1例药液混浊而致输液安全的思考

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摘要：目的：探讨如何提高临床用药的安全性，避免和杜绝因药物引起的不良反应。

方法：加强护士自身的学习，多与药师及医生沟通，积累临床经验教训，建立一个沟通交流平台等方法。

结果：临床上对药物使用方法不当偶有发生，护士对医嘱机械执行缺乏输液细节的重视；患者对输液的危害了解不够，操作环境尚有缺陷。

结论：药师参与临床工作，介绍药品知识尤其是新药理化性质，参与培养静脉输液护师专业队伍，有条件的医院成立静脉输液配制中心，以促进静脉输液药物的使用安全、合理。

关键词：药液混浊 输液安全 思考

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0466-01

静脉输液是临床疾病治疗中的常见手段，优点是作用迅速，起效快同时随着医药产业的发展，可供选用的药品越来越多，在输液中加入两种或两种以上药物“混滴”以及多组输液序贯联用，在住院患者的治疗中普遍应用[1]，而其导致的药品不良反应及不良事件也时有发生，现就我科发生的1例不良反应，报道如下：

1 临床资料

患者，男性，37岁，因间断咳嗽咳痰20天入院，偶有咳少许白色泡沫痰，痰量少无黄脓痰，活动时气喘明显，时有反酸上腹部不适，伴恶心、无呕吐，门诊以“急性支气管炎”收住我科，既往有慢性胃炎病史多年，入院后遵医嘱静脉推注奥美拉唑40mg和氨溴索30mg，管床护士由输液器的莫菲氏滴壶内滴入稀释后的奥美拉唑40mg，滴完2分钟后即滴入氨溴索30mg，发现莫菲氏滴壶内渐渐出现白色浑浊物，立即关闭输液器，重新更换输液器，未发生上述反应，立即床边心电监护监测患者的生命体征，持续观察12h生命体征正常，未出现其他不适，但给患者造成了心理上的不安。

2 实验与结果

为证明两种药物存在配伍禁忌，将氨溴索15mg用0.9%氯化钠注射液10ml稀释溶解，同法奥美拉唑40mg用0.9%氯化钠注射液10ml稀释溶解，取1支无菌透明试管，分别注入溶解好的氨溴索2ml，奥美拉唑2ml，随即出现白色混浊现象，静置24h无变化，说明此两种药物存在配伍禁忌。

3 思考

3.1 经查阅盐酸氨溴索与奥美拉唑，说明书均没有指出这2种药物之间存在配伍禁忌，查阅原配伍禁忌表并没有列出新药的配伍禁忌，新药大量涌入临床一线，因此护理人员在平时的临床工作中应勤观察，勤巡视，注意积累经验，同时发现问题及时告知医生与药师，进一步更新完善药物配伍禁忌表的内容。

3.2 医患交流尚显不足，患者只知道输液的优点，而对危害了解不够，临床用药有多种给药途径，但被世界卫生组织推荐的最后一种给药方式是静脉滴注，多数患者认为输液是最快、最好的治疗途径，却忽略了输液尤其是长期多品种输液可能带来的隐患，如：药品不良反应、操作不当引起的感染、长时间应用抗生素所致的耐药菌产生、肠道菌群失调等，部分医务人员也可能对此认识不足，而未尽到告知义务，因此要加强医患沟通，能起到同等作用的治疗效果，尽量最后选择静脉用药。

3.3 药师参与临床不够，药师较为熟悉药品的药理作用及理化性质，如药品PH值，化学结构，药物相互作用等，但大部分要是主要忙于药品调配工作，疏于与护士沟通交流，尽管与现行的工作体制有关，但如果药师参与临床输液配制工作，就可以减少输液过程中可能出现的药品不良反应。

3.4 加强护士的自身学习，药品说明书是专家通过无数次的实验结果得到的书面结论，护士应重视说明书尤其是这些药品的注意事项、使用方法等，说明书具有一定的法律效应，应认真阅读，同时护士应及时与药师、临床医生沟通，加强自身对输液理论尤其是药学专业知识和技能方面的培训，改善临床输液的配置环境，有条件的医院应成立静脉输液配制中心，建立静脉输液护师专业队伍[2]，将有利于提升临床输液的质量。

3.5 重视输液细节，因新药广泛用于临床，疾病的复杂导致患者联合用药增加，进而导致药物相互作用增加，包括药理（如药物之间的拮抗作用）和物理化学方面等因素，在输液过程中，应尽可能做到单一药物，单一溶剂，但由于浓度高，药物组间输液器冲洗不完全，输液时间长以及温度和光等因素，易会造成药液颜色改变、混浊[3]，应与药师积极沟通，根据药物的理化特性，选择合适的输液溶剂（必须注意某些注射剂提供的专用溶剂）、适宜浓度、时间、温度等为参考因素，有序安排输液顺序，或一种药物输液结束时应用0.9%氯化钠注射液冲洗输液器，避免两种药物直接接触，注意现配现用，避光使用等，在临床实践中综合考虑，尽量减少或杜绝不良反应的发生，确保临床用药安全。

4 小结

在临床静脉输液过程中，护士除严格按医嘱执行操作，认真做好三查七对，对新药物一定应详细阅读说明书，有条件的医院建立一批静脉输液护师专业队伍来担负重任，成立静脉输液配制中心，同时加强与药师的沟通交流，对以往临床输液中出现的经验教训应及时总结，形成文字资料供临床交流，保证输液安全，避免不良事件的发生。

参考文献

[1] 李立安.静脉输液治疗中应注意的问题及建议，中国医院药学杂志，2007，（02）：267-270

[2] 张玲玲，钱火红.美国静脉输液专职护士的发展现状及对我国的借鉴[J].护理学报，2007，14（12）：18

[3] 张建民，冯玲玲.静脉输液药物配禁忌调查[J].中国药房，2006，17（20）：1572