哮喘患儿的家庭治疗指导

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【摘要】目的研究哮喘患儿家庭治疗中每日定时测量PEF，记录哮喘日记，吸入糖皮质激素对治疗效果的影响。 方法通过宣教，使患儿及家属正确认识每日定时测量PEF，记录哮喘日记，吸入糖皮质激素对哮喘患儿发作缓解的重要性。 结果通过宣教，让家属正确认识哮喘可以得到控制，通过正确的治疗可以提高患儿的生活质量，减少经济支出。 结论正确测量PEF，规范记录哮喘日记，正规吸入糖质激素是哮喘患儿治疗的根本。

【关键词】哮喘；家庭；治疗护理

作者单位：458000鹤壁市第一人民医院儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿科比较常见的以慢性气道炎症为基础，气道高反应为特征的呼吸道疾病。是当前世界上威胁儿童健康最常见的慢性肺部疾病，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解为特点的常见疾病，近几年来国内发病率和病死率都有上升趋势。治疗方案的不断完善，使得支气管哮喘可控可治，故积极治疗，特别是加强家庭治疗指导至关重要。

1资料与方法

1.1临床资料我院儿科2005年5月至2009年11月的门诊就诊及住院确诊为哮喘的患者137例， 其中男73例，女64例，年龄3~13岁，3~6岁83例，~13岁54例，均符合中华医学会儿科分会呼吸学组2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》诊断标准［1］。

1.2方法所有确诊病例均进行认真的哮喘知识宣教，在控制急性发作后，根据哮喘严重程度采用阶梯治疗方案，个性化治疗，鼓励坚持每日定时测量PEF，记录哮喘日记，吸入糖皮质激素对年龄较小或使用不当的辅以储雾器和面罩。每1～3个月审核一次治疗方案，如哮喘控制至少达3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制，要立即升级治疗，但首先应该审核患儿用药技术、遵循用药方案的情况(避免变应原和其他触发因素)等。

1.3疗效判定有效：PEF昼夜波动率>35%，或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值。PEF昼夜波动率

2结果

通过正确测量PEF，严格记录哮喘日记，应用吸入糖皮质激素、β受体激动剂等，该组病例有效78%，显效96%，无效4%。

3讨论

哮喘是一种慢性气道炎症。目前认为，各种诱发因素导致发作性支气管痉挛狭窄和慢性气道炎症，使气体不能正常流通。其主要症状包括发作性呼吸困难、咳嗽、喘息和胸部压迫感等。发作可数分钟或十几分钟，严重者可持续数天。如果长期反复发作，可并发肺气肿、肺心病，严重者还可导致哮喘性猝死。哮喘患儿的支气管都是比较敏感的，称为气道高反应性。一些对常人毫无明显作用的刺激,如异常气味,可引起哮喘患者支气管的剧烈反应，促使哮喘的发作。

吸入糖皮质激素是目前临床公认有效的抗炎制剂［2］，布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，它具有很强的局部抗炎作用，抗炎效果为地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍。雾化吸入后可有效抑制早期的支气管痉挛，亦可抑制晚期的过敏反应［3］。吸入后以较高浓度快速到达靶器官，直接作用于支气管的固有细胞，如上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和分泌腺细胞等，以及局部炎性细胞，如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞和成纤维细胞等，抑制炎症损伤，从而降低气道高反应性，减少腺体分泌，改善呼吸功能，缓解哮喘症状，防止病情的进一步恶化［4］。

患者的依从性是影响治疗的贯彻和疗效的重要因素。它与患者的知识素养、受教育程度密切相关。有些患者以自己用药后的感觉为判断药物好坏的标准。因β受体激动剂气雾剂起效快，而糖皮质激素气雾剂需1周后方能见效，故有些患者自己放弃了激素气雾剂的应用。个别患者轻信一些偏方、秘方，其实这些中药制剂中加入了大量的糖皮质激素、氨茶碱等，且剂量不祥，应用可能会有一定的效果，但亦可导致严重的副作用。

任何年龄患儿哮喘治疗方案的确定，均要根据患儿平素病情轻重程度选择，从相当于初始病情严重程度所适合的那一级开始治疗，之后根据病情变化及治疗反应随时进行调整。即哮喘的阶梯治疗方案。为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强缓解期的处理。鼓励患儿坚持每日定时测量PEF，监测病情变化，记录哮喘日记。注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月～2年或更长时间。根据患儿具体情况，包括诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原，避免哮喘发作，保持长期稳定。

参考文献

［1］中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)2003年修订.中华儿科杂志,2004,42(2):100.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,1997,20:261.

［3］万瑞香,隋忠国,李自普.新编儿科药物学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:224.

［4］韩信,周新.吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂在哮喘治疗中的作用和相互影响.世界临床药物,2003,24:8993.