外伤性脾破裂合并失血性休克的抢救与护理体会
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.93
摘 要 目的：加强对外伤性脾破裂合并失血休克患者的抢救，总结其临床护理经验。方法：2012年1月-2014年1月收治外伤性脾破裂合并失血休克患者58例，回顾性分析其临床护理资料，总结出护理体会。结果：58例患者中，2例因血压不稳定转至医疗水平更高的医院，其余患者均痊愈出院，无并发症发生。结论：给予外伤性脾破裂合并失血休克患者快速合理的抢救、精心护理，可显著提高治愈率，减少并发症的出现，有利于患者尽早康复。
Rescue and nursing experience in patients with traumatic rupture of spleen combine with hemorrhagic shock
Guo Aiqing
The People's Hospital of Liaocheng City，Shandong 252000
Abstract Objective：To strengthen the rescue with hemorrhagic shock patients for traumatic splenic rupture，and to summarize the clinical nursing experience.Methods：58 cases with traumatic splenic rupture combined with hemorrhagic shock were selected from January 2012 to January 2014.We retrospective analyzed the clinical nursing datas of the patients，and summarized the nursing experience.Results：In 58 cases，expect 2 cases with unstable blood pressure to the level of medical higher hospital，the other cases were cured.No complications occurred.Conclusion：Rescue combined with hemorrhagic shock patients with rapid and reasonable nursing of traumatic splenic rupture can significantly improve the cure rate and reduce complications.It is beneficial to the early rehabilitation of patients.
Key words Traumatic splenic rupture；Hemorrhagic shock；Rescue；Nursing experience
脾脏是人体腹腔内的实质性器官，其质地柔软脆弱，血供丰富，在受到外力作用时极易破裂，占各种腹部伤的40～50%[1]。直接或间接外力作用均可造成脾脏损伤或破裂，主要表现为腹痛，自左上腹逐渐向下腹蔓延，出现腹膜刺激征。而其主要危险在于大出血后导致的失血性休克，大多数患者就诊时处于不同程度的休克状态，病情危重且发展变化快，若未得到及时救治，死亡率可达约10%[2]。因此医护人员提高抢救意识尤显得重要，所以，在抢救外伤性脾破裂合并失血休克患者时应当保持头脑冷静、忙而不乱、并有针对性和预见性地做好一系列护理措施，挽救患者生命，减少并发症，提高生命质量。2012年1月-2014年1月收治外伤性脾破裂合并失血休克患者58例，回顾性分析其临床护理资料，总结护理经验，现报告如下。
资料与方法
2013年1月-2014年1月收治外伤性脾破裂合并失血休克患者58例，男32例，女26例；年龄34～66岁，平均47.6岁；车祸伤28例，坠落伤17例，刀刺伤7例，挤压伤6例。所有患者都有不同程度的失血性休克。
抢救与护理方法：急救时，首先要确诊是否是脾破裂伴大出血，确诊以后立即采取措施：①立即将头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。②禁止随意移动患者，避免二次伤害加重出血性休克。③迅速建立静脉通道，选择穿刺上肢粗大的静脉，以保证快速输液、输血，迅速补充血容量，保证血压在正常范围之内。若输液后血压不稳定，选择加压输液，输液首选平衡液，对患者留置中心静脉插管，实时监测中心静脉压[3]。④氧气吸入，抢救失血性休克的患者应保证患者足够的通气及氧合，所以，充分给氧对于出血性休克的患者来说尤显得重要。确保呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物等，若患者出现呼吸障碍则应在床边实施气管插管或气管切开救治。
观察指标：①生命体征的观察：动态监测患者的血压、呼吸、脉搏、尿量、皮温、瞳孔变化等。②观察患者腹部体征，检查有无压痛、反跳痛、肌紧张等。③术后观察患者恢复状况及有无并发症的发生。
抢救的有效指标：患者神态安静、意识好转，口唇、指甲、皮肤黏膜转红润；收缩压维持达80～90 mmHg，稳定在1小时以上，脉压差>30 mmHg，尿量>30 ml/h。
结 果
58例患者中，有2例因血压不稳定转至医疗水平更高的医院；其余经精心护理均痊愈后出院，无并发症的发生。
讨 论
脾脏是腹部损伤中最常见的实质性器官，由于脾脏柔软脆弱，在腹外力作用下，很容易导致脾脏损伤、破裂，外加脾脏为储血器官，破裂发生时容易引起大出血。所以，外伤性脾破裂伴有出血性休克患者的病情较急，发展变化快，如抢救护理不及时会危及患者的生命。此外，临床外伤性脾破裂伴有出血性休克患者术前术后的护理密切关系到患者的预后，因此本次研究总结其临床护理经验如下。
术前护理：①迅速建立静脉输液通道：应选择大血管，静脉选择浅而粗、充盈较好、易于穿刺的正中静脉或大隐静脉等，穿刺时要做到稳、准、快，同时采集血标本作实验室查血，以确定血型，及常规、生化项目的数据。给予失血休克患者积极的抗休克治疗，采取快速补液的方法，尽快恢复有效血容量，以防止因脾脏损伤大出血导致的有效循环血量锐减、微循环灌流严重不足、组织细胞缺血缺氧；快速补液过程中应注意预防肺水肿和急性左心衰竭[4]。②保持呼吸道通气畅通：清理呼吸道分泌物及异物，使头偏向一侧，行气管切开，充分有效地给予吸氧治疗，使患者的肺血流量得到充分的氧合，提高血液的血氧饱和度，纠正缺氧导致的一系列症状。③对腹部闭合性伤患者做诊断性腹腔穿刺以明确诊断，加强对生命体征的监测，随时观察患者的血压、脉压差。对于意识清醒的患者，要进行有效的心理护理，安抚患者情绪，解除患者的紧张、害怕、焦虑等心理问题。④规律的监测脉率：休克早期脉率加快，严重时脉搏细弱，甚至触摸不到。注意患者的呼吸次数及频率，休克时表现为呼吸浅促、不规则。观察患者皮温及肤色，皮肤发凉，面色苍白证明失血严重。记录输液量及尿量，若每小时
术后护理：对于术后尚未清醒者要采用去枕平卧位，使头偏向一侧，防止误吸；清醒者半坐卧位，以减少毒素的吸收，同时可缓解切口疼痛，利于引流。注意引流管的护理，腹腔引流管、胃肠减压管、留置导尿管等都需进行固定，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱。观察、记录引流液的颜色、性状及数量，如有异常及时报告医生，进行紧急的处理。每天更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。术后要给予患者关心体贴的护理，使患者对护理产生依从性、感到亲切。护士应多与患者交谈，以便及时的指导患者的身体状况，此外还能分散患者的注意力，达到使患者减轻痛苦的效果。
参考文献
[1] 周爱春，罗衬章，李元元.外伤性脾破裂致失血性休克的抢救与护理[J].当代护士（学术版），2007，15（10）：80-81.
[2] 张合风，张振清，和宝兰.ICU外伤性脾破裂患者非手术治疗的临床观察与护理措施[J].中国医学创新，2012，5（17）：139-140.
[3] 顾新兰.外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理体会[J].求医问药（下半月），2012，2（10）：327.
[4] 陈如玲.严重外伤合并失血性休克的抢救及护理观察[J].右江医学，2012，13（4）：602-603.