在新形势下如何加强医院国有资产管理
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摘要：在当前阶段出现“看病贵”、“看不起病”等社会关注的突出问题，如何缓解，有关部门及各级医疗机构采取了一系列措施，围绕医院的发展必须解决医院国有资产管理问题，从几个方面分析国有资产流失的主要原因、如何杜绝、采取的措施和建议。
关键词：医院；国有资产管理；流失
中图分类号：F230文献标志码：A文章编号：1673-291X（2011）09-0103-02
二十年来，我们在医改方面做了不少努力，逐步形成以公有制为主体，多种形式并存的医疗卫生体制。各类医疗机构在保证基本医疗服务的前提下，逐步提高医疗机构的补偿水平，缓解了多年“看病难”、“住院难”、“手术难”的局面，但“看病贵”、“看不起病”成了社会关注的突出问题。
为了缓解“看病贵”、“看不起病”问题，有关部门及各级医疗机构采取了一系列措施，比如：逐步推行城镇居民医疗保障制度、农村实行新合疗政策、药品收支两条线、药品集中招标采购、治理医药贿赂、实行单病种限价等等，这些方法在一定程度上缓解了看病贵的问题。但要从根本上解决这一顽疾，必须从医疗体制改革入手、转变政府投资方式、调整公立医院结构，也就需要社会资金进入医疗服务领域。
一、社会资金进入医院成为可能
2010年2月23日，卫生部、中央编办、国家发改委、财政部、人力资源和社会保障部等五部门公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，明确提出“鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域”，要“引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展”。也就是进一步打破公立医院的垄断，吸引社会资金投入；对以公益为目标的公立医院和以赢利为目标的民营医院，实行真正意义上的分类管理，确保它们在医疗市场上各尽其职。
对目前城市医院的服务结构进行调整，对适合承担社区卫生服务任务的小型医院，下决心改造为社区卫生服务中心。对一部分公立医院，在区域卫生规划的指导下，引入社会资金进行改制。通过调整，形成既有收治疑难、危重病症的医院服务，又有负责公共卫生和基本医疗的社区卫生服务；既有公立医疗服务体系，又有民营医疗机构，形成多渠道发展城市医疗服务的格局。
公立医院并不一定要由政府直接来管理。目前，大型国有企业现在正在建立相对独立的董事会，其中最重要的一步就是引入外部董事。仿照这一制度，公立医院也可以设立董事会，作为医院的决策机构。从中国近年来实行医院产权改革的时间看，中小医院能迅速筹措资金摆脱困境，促使医护人员职责明确，各尽所能。
二、在社会资金涌入医院前，首先要确保国有资产不流失
社会资金涌入医院，投资双方首先要考虑投资收益，要衡量投资的可能性，对投资项目进行评估。作为国有医院我们在吸收社会资金的同时，无论投资方是以资金、固定资产进行合作，签合同要考虑医院有形资产同时更应加强无形资产的管理，确保国有资产不流失。首先要进行清产核资明确医院国有资产总额，其次是对国有资产进行保值增值。结合自己实际工作，医院国有资产流失的主要原因有以下几点：
（一）管理不善造成的流失
由于国有资产管理不到位、管理松懈、管理无序造成的流失处处可见。比如原设备科库房竟然有未开封已到报废年限的外科手术器械；有些科室搬家只将能用的设备带走，剩下的就与己无关了；有时新买的设备过来却无法安装造成资金浪费；有些科室只管买新的设备旧的找地方堆放也不办相关手续；设备重复购买严重，还有管理不严、规章制度不健全、或有章不循、出库手续不严格等问题造成流失，因此医院有必要进行医疗资源整合和规范物资管理工作粗放式的生产技术管理，防止国有资产流失。
（二）管理制度不健全造成的流失
国有资产没有统一的权威的国有资产行政管理机构全面履行对国有资产的组织、运营、管理和监督职能，是国有资产流失的重要原因。没有理顺国有资产的所有权、管理权、经营权之间的关系，并以行政权代行所有权、管理权和干预经营权，造成了国有资产使用时各方都要管，国有资产流失时各方都不管的局面。
（三）管理的法律法规体系不完善
产权制度法律法规不完善，国家对国有资产的所有权缺乏有力的法律保证，尤其是对行政权代替、侵蚀和干预国有资产所有权、管理权、经营权的做法缺乏法律的界定和约束。资产管理的法律法规不完善，缺乏完善的资产运营、资产流动等资产管理的法律法规，使得对一些国有资产流失的处置无法可依，制止不力。资产评估和中介活动的法律法规不完善，对资产评估中的违法违规行为，缺乏约束、监督和进行制裁的依据。
（四）科学的资产评估体系尚未形成，无形资产、土地增值不入账
医院无形资产尚未估计入账，医院权益无从体现，商标、专利权、专利等无形资产流失于账外。自然资源未纳入国有资产管理体系，土地未被列入固定资产频频被蚕食侵占，流失严重。
（五）国家或地方政府行为不规范、政策调整造成国有资产的流失
比如在2000年以前国家鼓励联合办院或多种形式如租赁、出租等方式搞医疗项目经营，而2000年下半年国家下文取消部署医院各种经营形式，我院在清理十几个经营合作项目时，因违约责任而赔偿大量资金。
三、防止国有资产流失的前提，首先要摸清家底
2005年8月经过对全院科室资产反复摸底后，院方决定对我院截至2005年12月31日固定资产进行大规模清查，抽调专人成立清查办公室，并委托陕西中信会计师事务所参与本次清查。在清查核对资产过程中，出现如科室搬家、用房调整不及时办理设备调拨手续；无法维修的设备没有办理报废手续，继续购买新设备；房屋拆除没有任何手续等情况，清查组成员在原资产管理会计提供的资料基础上认真仔细核对每一笔出入库单据及发票，经过四个月不懈的努力，清查工作于2006年3月基本结束，彻底摸清医院现有资产状况，国有资产清查组和中信会计师事务所出具了专项审计报告。
四、防止国有资产流失的对策和建议
国有资产流失问题损害了医院的利益，影响到医院的生存和发展，已形成市场经济发展下的障碍。如何确保国有资产保值增值，有效预防国有资产流失，是医院的一个大工程，需要领导重视、全院职工积极参与。我认为应采取以下对策：（1）加强对医院名称的无形资产管理。要按照有关法律，参照企业“商誉”投资的规定，对利用医院名称投资办的实业，要按有形资产一样对待无形资产，估价入股，参与利益分享，以维护医院的合法利益。（2）加强科研成果的管理。密切关注重大科研项目的申报和立项，加强知识产权保护，做好科研档案的建立、管理、保密以及专利申请与专著的出版等工作。制定对投资等转出无形资产具体规定、打击私下交易致使无形资产流失的行为，预防无形资产流失。（3）建立和登记无形资产台账，加强对购入和转让无形资产的管理。对购入的无形资产要进行验收、登记；以科研资金运作为中心，对完成的重大项目以项目的所有投入费用为基础评估新产生无形资产的价值，并据此建立该项无形资产台账。台账的建立为侵权行为发生时的索赔、无形资产转让时的要价、过期失效后摊销以及盘点、清查及管理提供依据。（4）加大监督机制。加强决策者的廉洁自律，正确执行国家法规与政策，规范经营管理和理财监督管理，使决策者自觉接受党内外监督、群众监督。并建立健全对决策者的监管制度，如可制定适合我院的《国有资产流失责任追究制度》、《重大经济事项追究制度》等规章制度，在财务公开的基础上，对医院重大经济项目的立项、大额资金使用及重要人员任免的重大决策必须坚持民主、集体和科学决策，防止个人主观臆断。（5）建立保全国有资产安全的监督体系。采取定期资产运行评价和对国有资产管理状况的考核，考核结果应与科室主任、资产管理员的奖惩、任免挂钩。并加强单位负责人、科室主任离任审计，使全院从上到下树立增收节支强化国有资产管理意识。（6）建立现代医院管理制度，构筑良好的财务环境。进一步强化法人负责制，切实完善激励机制，定期进行管理与效果评价，并强化预算管理增强预算管理的科学性，加强资金的集中管理，并从源头上管好资金。（7）建立医院内部产权制度，明晰产权关系。对国有资产进行登记、记录、实行国有资产增加、减少的报批制度。如果医院内部单位实行独立核算，应对其占用的国有资产进行登记，按其占有国有资产的数量收取占用费，同时，审查国有资产的保值增值情况。（8）建立医院内部审计制度。内部审计制度主要是对医院生产要素的主要环节及经营成果进行审计，通过审计可以发现资产在运营中存在的问题，加大各部门管理者的监督力度，保护国有资产的完整。