综合疗法治疗儿童鼻-鼻窦炎

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摘 要 目的：探讨儿童慢性鼻-鼻窦炎不同治疗方法的效果。方法：2008年以来用不同的方法治疗不同类型的慢性鼻-鼻窦炎儿童患者376例，回顾性分析治疗效果。结果：单纯型慢性鼻-鼻窦炎患者330例，根据年龄及配合情况行鼻负压置换或上颌窦穿刺冲洗，同时配合药物治疗，6个月复查：治愈297例，好转33例；1年复查：治愈221例，好转66例，无效43例，远期效果较近期效果差。合并腺样体肥大的8例患者，行腺样体切除，同时配合鼻负压置换及药物治疗，6个月复查：治愈25例，好转3例；1年后复查：治愈25例，好转3例，近期与远期效果相当。合并扁桃体炎、腺样体肥大的6例患者，行扁桃体、腺样体切除，同时配合鼻负压置换及药物治疗，6个月复查：治愈12例，好转4例；1年后复查：治愈12例，好转4例，近期与远期效果相当。合并上颌窦后鼻孔息肉的2例患者，行息肉摘除术及上颌窦口开放，6个月复查：治愈2例；1年后复查：治愈2例，近期与远期效果相当。结论：根据不同类型的慢性鼻-鼻窦炎患者，采取综合治疗方法治疗儿童鼻鼻窦炎效果较为满意。

关键词 儿童 鼻-鼻窦炎 综合疗法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.167

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。儿童慢性鼻窦炎的症状分为3类：①鼻部症状：如间歇性或经常性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕及鼻出血等，有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状，头痛、头晕，但嗅觉减退障碍罕见。②临近器官症状：如支气管及肺部炎症，声嘶，颈淋巴结肿大，慢性中耳炎、泪囊炎、结膜炎及咽炎等。③全身及继发症状：如发育障碍、精神迟钝萎缩、胃纳不佳、体重下降、易激动、继发性贫血、风湿、关节痛、低热、胃肠或肾脏疾病，易感冒及脐周腹痛等。儿童慢性鼻-鼻窦炎是儿童呼吸道常见病，可引起支气管扩张及下呼吸道慢性炎症，严重影响儿童的生活、学习，临床反复难愈。2008年以来，根据患者的具体情况，进行不同的分类综合治疗千余例，现将资料完整的376例儿童鼻-鼻窦炎的治疗方法汇报如下，以探讨合理有效的治疗方法。

资料与方法

本组儿童鼻-鼻窦炎患儿376例，年龄3～14岁，其中＜5岁85例，6～10岁173例，11～14岁118例，其中男240例，女136例，全部患儿病程均＞3个月，症状：鼻塞、流脓涕、头痛、头昏，体检见鼻腔黏膜充血、水肿，中鼻道及总鼻道有脓鼻涕滞留，部分咽后壁有脓涕，行X线拍片251例，CT冠状位检查诊断125例，其中合并腺样体肥大28例，慢性扁桃体合并腺样体肥大16例，上颌窦后鼻孔息肉2例。

治疗方法：根据患儿年龄、病情采用相应治疗方法。A组单纯型慢性鼻-鼻窦炎330例，＜10岁的给予鼻负压置换治疗，1次/日，连用5天，治疗5天后仍有脓涕的，采取隔日1次鼻负压置换3次，同时配合应用生理海水鼻喷剂喷鼻，口服头孢二代抗生素、吉诺通120mg，3次/日，半个月。＞11岁能配合的行局麻下上颌窦穿刺冲洗，应用布地奈德鼻喷剂喷鼻，1次/日，连用3个月，配合口服头孢二代、吉诺通半月。B组合并腺样体肥大28例，全麻下行腺样体切除，同时给予鼻负压置换5次，1次/日，配合生理海水鼻喷剂喷鼻，头孢二代、吉诺通口服。C组16例合并有慢性扁桃体炎腺样体肥大的患儿，全麻下行扁桃体、腺样体切除，同时配合鼻负压置换，口服头孢二代、吉诺通半个月。D组合并上颌窦后鼻孔息肉2例，均全麻鼻内镜下行息肉摘除及上颌窦口开放，窦内息肉摘除，筛泡切除，术后换药、鼻腔冲洗，口服头孢二代半个月，布地奈德喷鼻，1次/日，连用3个月。

疗效判断标准：①治愈：随访6个月～1年，自觉症状消失，临床检查鼻腔未见黏性或脓性分泌物，复查鼻窦X线及CT无异常改变；②好转：症状明显改善，鼻腔有少许水样或黏性分泌物，复查X线及CT无异常改变；③无效：症状无改善，鼻腔有大量黏性或脓性分泌物，黏膜充血或肿胀，鼻窦X线或CT有炎症性改变。

结 果

疗效评定：①6个月复查：A组330例，治愈297例，好转33例；B组28例，治愈25例，好转3例；C组16例，治愈12例，好转4例；D组2例，治愈2例。②1年时复查：A组330例，治愈221例，好转66例，无效43例；B组28例，治愈25例，好转3例；C组16例，治愈12例，好转4例；D组2例，治愈2例。

讨 论

由于发育迟早有别，各个鼻窦发炎的最早时期也不相同，以筛窦及上颌窦发病机会最早。在儿童期，容易发生各种急性传染病，鼻窦黏膜相对较厚，窦口较长而窄小，长有腺样体肥大而影响鼻腔生理功能，易发生内分泌功能障碍而对鼻窦产生不利影响等，都是容易发生鼻窦炎的因素。变态反应诱发鼻窦炎后，又有细菌相互影响，形成恶性循环，常为病程迁延或反复发作的重要原因，先天性异常，如丙种球蛋白缺少症、遗传性囊性纤维变性等，均常伴发鼻窦炎。

慢性鼻-鼻窦炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，相对于成人，儿童慢性鼻-鼻窦炎手术治疗效果远较成人差，且手术本身有潜在的危险性，因此儿童慢性鼻-鼻窦炎的手术选择要更为慎重。近年来药物治疗在临床上取得了一定的进展，鼻用激素已作为一线药物，抗生素方面国内专家推荐青霉素类药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好，头孢类以二代或三代头孢较好，这两类抗生素在临床使用广泛，大环内酯类以十四元环克拉霉素、罗红霉素等长期低剂量应用，疗程不少于3个月，又与国内抗生素使用制度不一致。

儿童期是淋巴组织增生活跃期，常合并腺样体肥大或腺样体、扁桃体肥大，影响鼻通气功能。腺样体和扁桃体被认为是细菌隐藏的聚集所，是引起鼻阻塞、鼻腔分泌物滞留、纤毛运动降低的主要原因，国内专家建议对儿童慢性鼻-鼻窦炎药物治疗效果不好的，如X线或CT检查合并有腺样体肥大的可先行腺样体切除，再配合药物治疗效果好。通过本组28例患者行腺样体切除，术后鼻-鼻窦炎均有好转，治愈率明显提高，说明腺样体切除是治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的有效方法。

鼻负压置换是一种治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效治疗方法，可用于儿童、幼儿，对可复发的患者再次治疗仍有效果。