1例高龄重症多形红斑型药疹患者的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇1例高龄重症多形红斑型药疹患者的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】总结1例高龄重症多形红斑型药疹患者的皮肤护理过程。根据患者的特点，进行对症、支持、预防感染等治疗，采取有针对性的皮肤护理措施，加强饮食护理、心理护理等，可促进患者早日康复。

【关键词】重症药疹；长期卧床；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0334―02

重症多形红斑型药疹，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类及青霉素等药物引起。皮疹表现为豌豆大至蚕豆大水肿性红斑、丘疹，圆形或椭圆形，中央可有水疤，对称分布于四肢。自觉疹痒。皮损泛发全身，出现大疱、糜烂及渗出，并累及眼、口、生殖器粘膜，高热、寒战等全身中毒症状严重，多有呼吸系统、肝、肾损害，亦称Steven-Johnson综合征。本型预后差，可致死。因此，做好患者的护理尤为重要。我科于2011年9月8日收治了1例高龄继发重症多形红斑型药疹患者，通过医护人员的精心治疗护理，患者住院20d康复出院，现将护理要点报告如下：

1 临床资料

1.1 病例介绍

患者，男，95岁，2011年9月8日因“发热5天，反复尿频、尿急、尿痛伴全身乏力半年余”诊断泌尿系感染收入院。查体：患者意识清楚，贫血貌、体型消瘦。身高168cm，体重60kg，体温39℃，脉搏90次/分，血压130/90mmhg。既往无药物过敏史。入科后因高热不退，两次肌肉注射复方氨基比林注射液，每次4ml，第二次用药后，面部、四肢及胸背部出现了暗红色丘疹及水疱，眼分泌物增多，口腔、生殖器、周围糜烂、疼痛。

1.2 治疗方法

立即停用可疑致敏药物，予以抗过敏、对症处理、大剂量皮质类固醇（甲泼尼龙、地塞米松等）治疗，同时给予奥美拉唑保护胃粘膜，纠正水电解质失衡，预防控制感染，营养支持治疗。

1.3 结果

治疗20d，患者治愈（皮疹消退，体温正常，无尿频、尿急、尿痛症状）出院。

2 护理

2.1 压疮危险性评估

采用Braden压疮危险评估量表进行评分，包括感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个项目，患者高龄、全身消瘦、皮肤菲薄、松弛、皱褶多，伴有皮肤破损、糜烂、水肿，得分为8分，属于极度危险。立即填写褥疮报告表，通知护士长及压疮质控员，和皮肤科医师一起制定压疮的预防和护理措施，每班严格细致交接患者皮肤情况，并及时落实护理措施，由责任组长定期督查检查。

2.2 饮食护理

患者因口腔粘膜糜烂导致进食困难、进食量小、创面大量渗出导致低蛋白血症。嘱患者进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，多吃蔬菜、水果，少食多餐。忌辛辣刺激性食物及鱼、虾、羊肉等食物，不饮酒；急性期口腔粘膜溃疡严重时，可用吸管，给予温凉流质，逐渐过渡到半流质；必要时给予鼻饲。

2.3 心理护理

患者皮肤损害广泛，有口腔、眼、外生殖器等粘膜疼痛，出现言语不清，视物模糊、吞咽困难等症状，患者表现非常烦躁，多次手势示意要回家，并拒绝各种治疗护理，甚至出现轻生念头，护士针对以上情况，运用恰当的抚触患者手、肩的沟通技巧，在护理或翻身时，注意保护患者的隐私与尊严，尽可能满足患者的心理需求，同时向患者与家属介绍疾病的治疗、护理过程、同种疾病的治愈率，强调患者的配合对疾病的治愈非常重要，鼓励其主动配合治疗和护理，增加患者对护士的信任度，使其接受护士的心理支持和帮助。

2.4 皮肤护理

因患者长期卧床，皮损广泛，伴有皮疹、水疱及瘙痒，常因搔抓造成皮肤破损，水疱破溃后留有糜烂面和渗出，伴有疼痛，同时易继发细菌感染，所以将患者暴露于单人病房，将被子用护架撑起，避免直接接触皮肤；紫外线空气消毒60分钟，早晚各1次；床单、被套、棉垫高压蒸汽灭菌，及时更换；常修剪指甲，对于毛发较多的部位如头皮、腋下、外应剪去毛发，有利于外用药的涂抹，渗液多者可用3%硼酸溶液湿敷，皮肤有糜烂面用抗菌软膏外涂，对于未破损的皮肤可给予止痒、消毒杀菌的粉剂、洗剂，较大的水疱、血疱，可在无菌操作下抽去疱液，保持疱壁的完整性；协助患者翻身，动作轻柔，避免拖、拉、推、擦，皮肤受压处垫棉垫或气圈，预防压疮的发生。

2.5 眼、口、外生殖器的护理

眼分泌物用生理盐水冲洗擦拭，泰利必妥滴眼液、可的松眼药水和金霉素眼膏外用，防止结膜继发感染的角膜溃疡穿孔。加强口腔的护理，用温生理盐水和口泰液经常清洗口腔，如有糜烂溃疡，外涂口腔溃疡糊膏，口腔疼痛较剧者餐前5分钟喷2%地卡因，鼓励患者尽可能进食，如发现口腔粘膜白膜，常提示有链球菌感染，应及时汇报医生，用碳酸氢钠漱口。每次大小便后用3%硼酸溶液清洗洗肛周及外阴，外涂抗菌素软膏，以防细菌感染。

2.6 激素治疗不良反应的观察和护理

虽然糖皮质激素迅速控制病情，但是由于剂量较大，常常产生严重的副作用，如应急性溃疡、血压升高、糖尿病等，所以在治疗期间应严密观察神志、血压、体温、血糖、电解质及口腔粘膜有无白膜，定期监测肝功能、便潜血试验，注意有无腹痛等，以期早期发现继发感染、电解质紊乱等并发症。

2.7 用药注意事项

致敏药物确认后，应向患者及家属反复交代清楚，避免以后再用该药或含有该药的复方药物，与致敏药物有类似化学结构的药物也应禁用和慎用。患者出院时，应将致敏药物或可疑致敏药物用红笔记录于患者的门诊病历和出院单上。

3 小结

重症多形红斑型药疹是药疹中比较严重的类型，治疗上应早期、足量给予皮质类固醇激素，以尽快控制病情发展，降低皮损恶化及继发感染的机会[1]。而感染是药疹的最常见死因[2]，创造相对无菌环境、加强创面护理、做好饮食指导、心理护理，严格消毒隔离，可有效降低感染率和减轻感染程度，是降低死亡率的关键。

参考文献：

[1] 马川，李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（1）：45.

[2] 王侠生.重症大疱型药疹研究进展[J].临床皮肤科杂志，2004，33（4）：254-256.