化痰散结法治疗聚合性痤疮临床经验

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摘要：介绍杨文军教授治疗聚合性痤疮的经验。本病病机或为湿热熏蒸，痰瘀互结，或为脾肾阳虚，寒痰瘀滞。治以化痰散结为主，佐以清热解毒、温补脾肾，兼予生活干预。

关键词：化痰散结法；聚合性痤疮；生活干预；经验

【中图分类号】R828.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0115-01

聚合性痤疮，是痤疮分级中最为严重的一种[1]，多见于青春期男女，亦可见于中年男女。临床表现主要以结节、囊肿及瘢痕为主，甚者破溃形成窦道，或呈橘皮样改变。此病多反复发作、经久难愈。西医主要从抗感染（四环素等）、抗雄性激素（雌激素等）等方面治疗。笔者有幸跟导师杨文军教授学习，杨教授从事临床多年，对聚合性痤疮的中医辨证治疗积累了一定的经验，现将导师的经验介绍如下。

1 病机分析

导师杨教授认为本病病机为湿热熏蒸，痰瘀互结，或脾肾阳虚，寒痰瘀滞。多由于患者或素体阳盛，肺胃湿热内蕴，加上患者过食辛辣油腻，助湿生热，热灼津液，煎炼成痰，痰热瘀滞肌肤，或脾肾阳虚，阳虚则寒，寒凝筋脉，气血运行不畅，寒痰瘀滞肌肤，发为本病。如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载曰：“此证由肺经血热而成…”。

2 辨证用药

本病可分为急性发作期和慢性缓解期[2]。急性发作期当以清热除湿解毒、宣发郁热为主，辅以化痰散结；慢性期当以化痰散结、活血化瘀为主，辅以宣发肺胃郁热。

Ⅰ 急性发作期：本期患者主要临床变现为：热象明显，颜面、胸背丘疹红肿疼痛，或有脓包、结节，皮肤油腻，舌红，苔黄腻，脉弦数。治则：清热解毒，宣发肺胃郁热，佐以化痰散结。方选五味消毒饮加减，药物如下：金银花30g地丁15g 公英15g 连翘30g 蛇舌草20g白芥子9g浙贝15g牡蛎30g牛膝9g丹参30g茯苓12g。大便秘结者加用酒大黄9g柏子仁30g 皮肤油腻者加用胆草9g栀子12g。

Ⅱ 慢性缓解期：本期的患者热象不明显或已无热象，多由急性发作期演变而来。主要临床变现为：皮疹颜色暗红，痒痛感不明显，面部主要以结节、囊肿、疤痕为主，舌质暗红，苔白腻或白滑，脉弦滑或迟缓。治则以活血散结，化痰除湿，佐以清热解毒，温补脾肾。方选二陈汤合桃红四物汤，药物如下：半夏9g，陈皮6g，红花12g，桃仁9g，丹参30g，大青叶15g，连翘15g，浙贝15g，川芎9g，白芥子9g，夏枯草30g，茯苓9g，甘草6g。伴妇女痛经者加益母草15g，泽兰9g，伴结节、囊肿难消者加三棱12g，莪术12g，脾肾阳虚者去桃仁、红花，加仙灵脾12g，干姜12g，女贞子18g，旱莲15g。

3 生活干预

临床发现，许多痤疮患者都有或多或少的不良生活习惯，或嗜食肥甘厚味，或喜食辛辣刺激，或熬夜等。《素问奇病论篇》有曰：“数食甘美而多肥，肥则令人内热，甘则令人中满”。过食肥甘厚味容易使机体产生内热，热灼津液，煎炼成痰，痰热瘀滞肌肤，则更易使痤疮反复发作。长时间熬夜，就会破坏人体内分泌和神经系统的正常循环，表现在皮肤上就容易出现粗糙、黑斑、黄褐斑、青春痘等[3]。故临床治疗用药的同时，亦指导患者改变不良生活习惯。嘱患者合理进食，发病期间清淡饮食，忌食肥甘厚味、辛辣腥发，忌熬夜，忌饮浓茶。每天3-4种新鲜蔬菜，控制牛奶、豆浆的摄入，晚10点之前休息。

4 病案举例

张某某，女，36岁，2011年10月9号初诊。10年前因工作压力较大面部开始出现痤疮，此后上述症状反复发作。曾口服维A异酸、米诺环素，接受局部激光疗法，效果欠佳。现症见：面部痤疮，结节及囊肿较多，两颊尤甚，稍有痛痒感，胸背部少见，手足凉，纳眠可，大便干，2-3日一行，小便调，舌暗红，苔薄微黄，脉弦滑。诊断：聚合性痤疮（慢性缓解期）。治则：化痰散结为主，佐以清热解毒、健脾补肾。整方如下：丹参30g，茯苓9g，白术15g，连翘18g，金银花18g，白芥子6g，浙贝30g，夏枯草30g，仙灵脾12g，女贞子15g，旱莲15g，牛膝9g，桃仁12g，红花12g，甘草6g，柏子仁30g，酒大黄9g，生地24g，7剂。生活干预同上。一周后复诊，自诉面部痒痛感较前明显好转，无新发痤疮，大便正常，舌暗红，苔薄白，脉滑。治疗上上方去柏子仁，改生地12g酒大黄6g余不变，继服7剂。一周后复诊，症见：面部无新发痤疮，痒痛感基本消失，已有的痤疮颜色变暗，囊肿、结节症状较前明显好转，上方加桑叶9g大青叶15g凉血消斑，继服12剂。一月后复诊，症见：面部、胸背无新发痤疮，面部结节、囊肿较初诊时明显减轻，瘢痕较多，面部色素沉着，余无明显不适。治疗上则以化痰散结，健脾补肾为主。整方如下：丹参30g，茯苓9g，白术15g，连翘18g，浙贝30g，夏枯草30g，白芥子6g，女贞子15g，旱莲15g，仙灵脾12g，牛膝9g，红花12g，甘草6g，酒大黄6g，生地12g，桑叶9g，大青叶15g。嘱患者一月复诊一次，饮食禁忌同前。目前患者病情较前明显好转，仍在随诊中。

5 讨论

聚合性痤疮是痤疮分级中最严重的一种，目前认为与雄性激素分泌异常，毛囊皮脂腺角化异常及细菌感染有关[4]。急性发作期当以清热解毒，宣发肺胃郁热，佐以化痰散结。慢性缓解期治则以活血散结，化痰除湿，佐以清热解毒，温补脾肾。《本草便读》记载：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，善辽风而散结，性平和而走血…血行则积自行耳”，故重用丹参为君药；连翘清热解毒、消肿散结，夏枯草散结消肿，浙贝清热散结化痰，白芥子善去皮里膜外之痰，上药为臣药协助君药共奏散结消肿化痰功效；茯苓、白术、仙灵脾、女贞子、旱莲健脾补肾，川芎、红花活血化瘀，大青叶、桑叶凉血消斑，上药共为佐药，甘草调和诸药。全方共奏化痰散结消斑、健脾补肾之功效。

参考文献

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）[J].临床皮肤科杂志，2008,37（5）：339

[2] 江韦宏，张跃营，艾儒棣. 艾儒棣教授治疗聚合性痤疮经验拾零[J].中国民族民间医药，2010,08:200-201

[3] 杨恩升.细数经常熬夜的危害[J].山东农机化，2010，2:31

[4] 王引珠.三蕊胶囊治疗囊肿型痤疮30例临床观察[J].现代医药卫生，2006,22（3）：451