心跳慢:一定要装起搏器吗
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生活实例
65岁的李老伯身体一直不错，每天都坚持锻炼。一天上午，他在锻炼时突然感到头晕、眼前发黑，之后便什么都不知道了。这时候，邻居张阿姨正巧路过，见李老伯摔倒在地，急忙把他扶了起来，并拔打了急救电话。不一会儿，李老伯醒了过来，被随后赶到的救护车送进了医院。医生替李老伯做了检查，除心电图检查提示心跳有点慢外，没发现其他问题。为保险起见，医生建议李老伯做一次24小时心电图检查。不久，检查报告出来了，提示李老伯的心跳很慢，最慢时仅每分钟35次，还有数次心跳停搏现象。医生告诉李老伯，为避免发生意外，最好安装心脏起搏器。李老伯不愿意，觉得自己身体很好，根本没必要装起搏器。
70岁的张奶奶患高血压多年，平时血压控制得不错。一周前，张奶奶在家人的陪伴下去医院复诊、开药。医生检查后，发现张奶奶的心跳偏慢，便让她做了一次心电图检查，结果发现，张奶奶的心率仅为每分钟50次。于是，医生又让张奶奶做了一次24小时心电图检查。昨天，张奶奶的儿子去拿检查报告，发现母亲的心跳确实很慢，最慢时仅每分钟40次。他记得曾经听人说过，心跳慢的人需要装心脏起搏器，非常担心，连忙去门诊找医生咨询。医生看了检查报告后，认为张奶奶虽然心跳偏慢，但由于没有症状，也没有心跳停搏现象，暂时不需要安装起搏器。
李老伯和张奶奶同样都是心跳慢，为什么一个需要安装心脏起捕搏器，一个却不需要呢?听听专家的说法。
“心跳慢”主因：“发不出来”和“传不下去”
心脏是一个永不停息的跳动着的脏器，心脏停跳意味着生命的终结。指挥心脏跳动的“最高司令部”称为窦房结，它发出冲动后，通过一系列的心脏传导系统(最常见的是心房和心室之间的房室传导系统和心室内部的传导系统)先后使心房和心室激动，使心脏产生收缩和舒张，将血液自心脏排出到全身各个脏器。
医学上将正常的心脏跳动称作“窦性心律”。正常情况下，心脏按每分钟60～100次的频率跳动。在运动后或休息时(包括睡眠)，心跳次数会有所增减。
心率低于每分钟60次，医学上称之为缓慢型心律失常。“激动形成障碍”和“传导受阻”是导致心跳慢的两大主因，前者称为“病态窦房结综合征”，后者称为“房室传导阻滞”。
病态窦房结综合征包括3种类型：①窦性心动过缓：在多数情况下，心跳低于每分钟60次，在体力活动或情绪激动时，心跳通常不超过每分钟90次。②窦性停搏：窦房结在短时间内不发放任何冲动，导致心脏突然停跳数秒甚至更长时间。③慢一快综合征：患者平时心跳很慢，但有时候会突然变得很快。后者不是正常的心跳加快(如活动或情绪激动后)，而是突然、非生理性的加速，主要表现为房性快速型心律失常(如心房颤动等)。因患者在心跳慢的基础上间歇性出现心跳加快现象，故称之为“慢一快综合征”。
房室传导阻滞是指发放心脏跳动指令的窦房结功能正常，但冲动在下传到心室的路径上受到阻碍。根据阻滞发生的部位，可以分为房室传导阻滞及室内分支传导阻滞两种。根据房室传导阻滞的程度，可分为完全阻滞(3度房室传导阻滞，窦房结发出的所有冲动都不能下传到心室)和不完全阻滞(部分窦房结冲动不能下传的2度房室传导阻滞和所有窦房结冲动都能下传但传导时间比较长的1度房室传导阻滞)。
治疗“心跳慢”：并非都需“起搏器”
心跳慢的临床症状不一，有些患者可以毫无感觉，有些患者则会出现晕厥，甚至猝死。症状的轻重程度，一方面取决于心跳慢的类型，另一方面取决于患者的敏感性，同样类型的缓慢型心律失常在不同的人身上，可能有显著不同的感觉。
治疗缓慢型心律失常主要有两个目的：一是避免严重过缓的心率危及患者生命安全(如晕厥或猝死)；二是缓解心跳慢的不适症状，如头晕、乏力，活动耐量下降等。
缓慢型心律失常的治疗措施主要有3种，并非所有患者都需要安装心脏起搏器。
无需任何治疗 若患者无明显头晕、乏力等不适症状，只是在体格检查或因其他不适到医院就诊时，被医生发现有窦性心动过缓或1度房室传导阻滞，且经24小时心电图检查无长时间心脏停搏现象，可暂时不作任何处理，无需服用任何药。患者只需定期去医院随访心跳情况，观察心跳次数的变化即可。
植入心脏起搏器 患者若存在下列情况，医生通常会建议植入心脏起搏器：①缓慢型心律失常引起了明显的不适症状，如头晕，乏力、黑、一过性晕厥等。②医生评估后认为，患者有发生心跳骤停的危险(即便此时患者并未感觉明显不适)，如长时间的窦性停搏(大于3秒)、阻滞部位比较靠近心室部位的3度房室传导阻滞等。③存在治疗矛盾，如慢一快综合征患者，发作性的心动过速会引起明显不适，而治疗或预防心率快的药物又会加重其原有的心跳慢现象。此时，医生通常会建议患者植入心脏起搏器。随后再服用抗心律失常药物。
尝试药物治疗 有头晕，乏力等不适症状，但又不愿接受心脏起搏器治疗的患者，可尝试服用一些药物，如阿托品、舒喘灵等，以加快心率。不过，这些药物的疗效存在一定的不确定性(无效或不能全天候起效)，且还有一些副作用，如眼花、尿潴留、诱发心绞痛等。
植入起搏器：并非想象中那么可怕
在许多人的心目中，做心脏方面的手术是很复杂、很危险的一件事。事实并非如此。有50多年历史的起搏器植入手术如今已经是一个非常安全、微创的手术。手术的大致步骤是，局部麻醉后，在患者胸上部的皮下组织内找到外周静脉血管，将起搏导线经静脉送入心脏并接触心脏内膜面，随后在同侧胸部皮下制作一个囊袋，将起搏器与导线连接后，放入囊袋中(见图)。通常，整个手术耗时1小时左右。
与其他电子产品一样，起搏器也有多种型号，一般分为单腔起搏器(只有1根导线，放入心脏的一个心腔，通常放置在右心室)和双腔起搏器(有2根导线，分别放置在右心房和右心室)。单腔起搏器多为非生理性的，双腔起搏器则多为生理性的。所谓生理性，就是起搏器脉冲的发放次序基本符合正常心房、心室的收缩、舒张顺序，使心房，心室的活动协调、同步。若不考虑经济原因(双腔起搏器比单腔起搏器贵2万元左右)，单从医学科学的角度看，除持续性心房颤动不能安置双腔起搏器外，绝大多数患者都应该植入双腔起搏器。通常，医生会结合患者的具体病情和经济情况，选择一个最适合的起搏器。
起搏器是消耗能源的电子设备，使用寿命一般为7年左右。当接近起搏器电池使用寿命时，患者应增加去医院随访的次数，请医生判断何时需要更换起搏器，以免因起搏器电池耗竭而发生危险。
使用起搏器：牢记5点注意事项
目前，心脏起搏器的性能良好，都具有很好的抗干扰功能，患者的日常活动基本不受任何影响。许多患者在植入起搏器以后，不敢使用甚至接近家用电器，如微波炉、电视、洗衣机、手机、冰箱等，这其实是没有必要的。起搏器通常不会受这些家用电器的影响。此外，金属探测器，电子监视装置等，也不会干扰起搏器的正常工作。当然，为确保起搏器的正常工作，患者应注意以下5点：
植入侧上臂的活动 术后3个月内，植入起搏器侧的上臂应避免突然、大幅度的剧烈活动(尤其是剧烈的外展动作)，以免导线脱位。当然，也不要过分限制局部的活动，以免导致关节僵硬，活动障碍。
囊袋处的皮肤 注意局部皮肤张力变化，尤其是比较消瘦的患者，若发现局部皮肤破损，应及时就诊。
不要接近强电场，磁场源 如雷达、电视发射塔、弧光焊机等，以免影响起搏器的功能。
手机 使用手机时，最好用植入起搏器对侧的耳朵听(如右侧植入，则左耳听)。手机最好放置在距离起搏器15厘米以上的口袋内(如裤袋、腰带上)。
医疗检查 不能再做磁共振检查，可以做透视，X线摄片，CT等检查。